淋巴瘤化疗效果差怎么办---需要“温故而知新”

总体来说，淋巴瘤是一种对化疗敏感的肿瘤大部分淋巴瘤通过数个疗程的化疗都可以达到比较好的疗效。但，好不容易坚持完成了几个疗程的化疗后，疗效却不好，后续怎么办呢？

首先，重新复习病理分型很重要！

病理分型最开始不是看过了吗？怎么又要看？淋巴瘤的类型有近百种，其中不乏一些病理相近的种类，病理分型鉴别难度大。但它们在治疗上，特别是治疗策略上又有很大的不同！！

例如，伯基特淋巴瘤要求高剂量化疗，如果被当作与之类似的弥漫大B淋巴瘤而采用了RCHOP方案化疗，那就很容易复发，疗效不理想了。

再例如，虽然都是滤泡细胞淋巴瘤，但是是否伴有大细胞转化这一病理特点，对治疗方案的选择和疗效就有非常大的影响了。

所以遇到疗效不理想，首先要把之前的病理标本重新找出来进行病理诊断的复习，必要时还要多找几家经验丰富的淋巴瘤病理诊断中心会诊，甚至有可能还需要对治疗后反应不好的淋巴瘤病灶重新取活检，进行新的病理诊断。

在工作中，常会遇到原来疗效不好的淋巴瘤，修正了病理诊断更换化疗方案从而提高疗效的情况。

其次，需要仔细的梳理之前治疗的过。仔细梳理之前治疗的过程，可能会从中找出治疗效果不理想的原因。

治疗效果不好的淋巴瘤分为两种类型：

第一种是难治性，采用标准一线治疗方案治疗，淋巴瘤无法取得良好的治疗反应。可能提示肿瘤细胞有耐药的趋势。

我们主要关注：是否治疗剂量不足？疗程之间间隔过长？

例如：淋巴母细胞淋巴瘤要求强烈化疗，原发中枢淋巴瘤要求大剂量的甲氨喋呤为基础的化疗，高级别的双打击淋巴瘤要求化疗间隔不能过长等。

如果治疗剂量不够，可以调整至强方案治疗。如果既往化疗剂量和疗程已经很标准了，但仍然效果不好时，往往需要改用二线方案治疗，或加入上市新药，克服耐药。

另一种是复发性，淋巴瘤治疗达到完全缓解后再次出现病灶的情况。

我们主要关注：复发的快慢。

停止化疗一年以上的复发，多数对原化疗还是有效的，可以尝试原有方案，一旦再次取得缓解后要注意巩固和维持治疗，可以考虑自体造血干细胞移植来降低复发的可能。

如果停化疗一年内就复发了，甚至半年内就复发了，那就基本等同于难治性的淋巴瘤了，处理原则和难治性淋巴瘤一样。

“温故而知新”，善莫大焉。

第三，随时根据病情调整个体化的治疗策略。淋巴瘤的治疗是一个相对长期的治疗过程，随时调整个体化的治疗策略非常重要。

对于大多数淋巴瘤患者，在首次治疗前会根据年龄，疾病的早中晚期，血中的乳酸脱氢酶酶水平，淋巴结以外的病变多少，身体体能状态进行未来治疗后结局的初步预判，根据这个预判的情况制定治疗策略：包括化疗强度，疗程的密集程度，是否需要移植，是否需要维持治疗等等。

但是如果出现了化疗效果不好的情况，那么整个治疗策略就要重新调整。

在身体能承受的情况下加强治疗强度（ECOG评分再一次显得非常重要），对较年轻的患者（原则上＜65岁）要考虑在恰当的时机采取自体造血干细胞移植治疗。

希望我们的帮助，能为您在治疗的道路上画上一道彩虹！！