半月板损伤相关问题汇总解答（一）：

半月板损伤相关问题汇总解答（一）：

1. 关节镜手术是不是会造成后遗症？

答：事实上，关节镜手术是为了解决后遗症，而不会造成后遗症。半月板损伤长期拖延不处理，才会造成关节软骨磨损等不可逆的后遗症。

2.半月板损伤了，肯定能够缝合吗？

答：对于半月板损伤，首先要了解的是半月板的血供，因为不是所有半月板损伤都适合缝合的。依据膝关节半月板的血液供应情况，在水平面上将膝关节半月板分为3区：①I区：红－红区，膝关节半月板边缘（滑膜缘）1mm～3mm的范围，血供来自膝动脉的内、外、中间支，有丰富的血液供应，称为膝关节半月板血运区，具有完全愈合的潜力，这部分损伤，可以缝合；②Ⅱ区：红－白区，膝关节半月板红－红区内侧3mm～5mm的范围，位于血运区边缘，由膝关节半月板红－红区毛细血管的终末支供应血液，有愈合潜力，这部分的损伤，也可考虑缝合；③Ⅲ区：白－白区，膝关节半月板红－白区内侧部分。为膝关节半月板非血运区，营养完全由滑液供应，这部分损伤，不建议缝合。磁共振能够看到半月板损伤，也能大致看到半月板撕裂的情况，位置。但磁共振由于其5mm一个切面扫描，所以，并不一定准确。所以，术前没有哪个医生能够100%确定肯定帮您能够缝合的。尽管我这里半月板保留缝合最多，我都会跟患者说，尽量保留缝合。金标准是需要关节镜下看了再决定的。

3.半月板损伤为什么要做关节镜手术？

答：半月板本来是保护关节的垫子，如果损伤了，就变成破坏关节的异物了。打个比方，就像齿轮里卡了石子，那最终会越来越磨损。这种3度损伤长期引起疼痛的半月板，只有通过关节镜，去掉这颗“石子”或者将其磨平，方能恢复。

4.手术切除了半月板，关节内没有垫片了，会导致关节老化加快吗？

答：目前我所做的关节镜手术，基本上都是保半月板手术，一般不会半月板全部切除了。除非拖延时间太长，完全碎裂变性了。一般情况，我们关节镜下都是做修补手术或者修整成型手术，保留半月板完整的环状。并不会加快关节老化。而对于半月板碎裂变性的严重半月板撕裂，即使全部切除，也比让其在关节腔里成为异物破坏关节好，因为毕竟去除了这个破坏因素。

5.听说保守治疗能够治疗半月板损伤，可以吗？半月板损伤什么情况下需要手术？

答：（1）对于急性损伤，查体有明显或轻微症状，磁共振显示3度信号，建议尽快关节镜手术治疗。

（2）对于急性损伤，查体有明显症状或轻微症状，磁共振显示1-2度信号，建议先行保守治疗，可佩戴支具一月以上，一月后开始适当负重活动，限制活动三个月，三个月内避免运动。如三月后恢复，则无需手术。如三月后症状持续，可关节镜手术。

（3）对于无明显诱因或慢性劳损引起的疼痛，查体有明显或轻微症状，磁共振显示3度信号，和查体一致。可尽快行关节镜手术治疗。磁共振显示1-2度信号，症状持续3个月以上，可行关节镜手术。

（4）对于无任何症状或不适，查体无症状，磁共振显示随便几度信号，均可保守治疗。症状和体征永远是第一位的。应休息制动，三月内避免运动。

需要说明的是，大部分的半月板3度损伤，疼痛不会很明显，尤其是内侧半月板后角损伤，平时走平路不会有明显不适，仅在下蹲或者上下楼才会发生不适，对于这种情况，也是建议关节镜手术的。

6.我的半月板损伤了，但由于近期有重要事情，想拖后一段时间手术，可以吗？

答： 半月板损伤，一般建议尽早行关节镜手术。因为正常半月板在关节内是起到保护作用，而损伤的半月板，对关节会起到破坏作用。关节的每次疼痛，都会不同程度的磨损关节。对于半月板损伤，仅有轻微疼痛的患者，如果确实有非常重要的事情，可适当拖后手术时间，事情一办好，就建议尽快住院关节镜手术，在未手术期间，避免运动，尽量减少上下楼梯和下蹲动作。而对于半月板损伤，伴有交锁症状、打软腿症状、甚至膝关节伸直屈曲受限的患者，建议不要拖延，尽快关节镜手术。

7.为什么半月板缝合了恢复反而比半月板切除恢复慢？

答：对于半月板切除或者半月板成型修整，做完手术因为不涉及到半月板的重新愈合，因此可以直接第2天就下地在没有支具保护的情况下完全负重走路。但是对于半月板缝合，因为要涉及到半月板的愈合，所以早期我们不建议过量的活动，因为过量的活动容易导致缝合的半月板再次损伤，我们一般建议，早期一个半月之内佩戴支具可以下地活动，因为半月板的愈合期要一个半月到三个月，所以一般对于半月板缝合以后，我们建议三个月以后才恢复到正常的运动。

8.是不是半月板修补肯定比半月板成型好？为什么我想来修补的最后手术只做了成型而没有修补？

答：对于半月板损伤，做了成型修整，如果整个半月板质地都还好，没有进一步的分层撕裂，或者没有边缘的松动，那这种情况是不需要再进行缝合的。手术当中只要把半月板这个环保留，那就会有很好的保护作用。所以在这种情况下，半月板成型效果并不比半月板缝合的效果差，因为仅做半月板成型就够了，而不需要为了缝合而缝合。因此，并不是每个损伤的半月板保留手术均需要缝合，缝合的效果并不是都比成型修整好的。需要具体手术中看情况。

9.半月板缝合三个月后复查了磁共振，为什么报告上仍然写半月板三度撕裂？

答：半月板缝合，一般采用专用的半月板缝合线。这种专用缝线是不可吸收的，是穿过半月板进行缝合的，而这个缝线在磁共振上显影就是三度信号，也就是说经过半月板缝合术后，就是永久的三度撕裂的信号，还有就是半月板撕裂缝合后，一般即使愈合，也会有一些高信号的，但事实上这不用担心，因为这是缝线或者缝合后愈合的信号，所以复查的时候我只要求看到磁共振的片子，而不需要看到报告，患者们也不需要为了这个报告而耿耿于怀。关键还是看恢复的情况。

10.为什么半月板缝合术后，后侧会有牵拉疼痛的感觉，有时候甚至非常疼痛？

答：半月板缝合，因为是把损伤的半月板跟后侧的关节囊缝合在一起，然后再打结系紧，所以短期之内，后面会有牵拉的感觉，有时候甚至会有非常疼痛的感觉，这种情况可能要持续3~6个月甚至1年或更长时间，随着时间的推移会慢慢缓解。

11.半月板缝合术后什么时候可以下地走路？需要佩戴石膏或者支具保护吗？

答：半月板缝合术后，由于短期之内是靠缝线来固定的，所以短期之内我们建议佩戴专用半月板支具下地走路，由于负重走路的时候，对于半月板的张力不会很大，所以只要支具保护下，没有再次暴力的扭伤，缝合的半月板不会再次损伤。一般半月板缝合术后第2天就可以佩戴支具完全负重走路了。当然，走路一开始别走得太多，需要循序渐进。石膏一般不建议，因为石膏是不可活动的，而目前的专业支具是可以调节活动度的。

12.半月板缝合术后什么时候可以恢复运动或者正常的活动？因为学生，暑假或者寒假仅有1-2个月的时间来恢复来得及吗，可以去上学吗？因为过2周有重要活动需要参加，这个有影响吗？

答：半月板缝合术后，由于第2天就可以佩戴支具下地完全负重走路，因此一般不会影响上学，一个暑假或者一个寒假是足够了，即使一两周后有重要活动，也可以参加，但是仅限于没有剧烈运动的活动，因为短期之内我们不建议走路或者活动的太多。所以平时佩戴支具上课或者参加一些社交活动没什么问题，如果肿胀明显，有空就要卧床，下肢抬高高于心脏平面，这样有利于消肿。我们经常有半月板缝合术后的高中生或者初中生，手术后一两天出院后就去上课的。