儿童肱骨髁上骨折怎么治才最微创？

儿童肱骨髁上骨折是儿童上肢骨折中最为常见的，也是小儿骨科医生遇到最多的骨折，处理方法五花八门，可以说是各显神通。包括经典的经皮闭合复位穿针固定加石膏外固定，切开复位穿针固定加石膏外固定，闭合或者切开复位外固定架固定，闭合复位或者切开复位TEN内固定，以及国内独特的中医手法正骨小夹板固定和石膏固定。

那具体到一个患儿最佳的治疗应该是那种？要想选择合适的，就要先做评估，不仅仅是骨折类型，还有软组织条件，神经血管损伤情况，都要考虑进来。

最常见的就是单纯的伸直型肱骨髁上骨折，约占所有患儿的95%以上，针对这类骨折可以依据Gartland分型选择最佳治疗方法，简单点说就是，有移位或者成角的首推闭合复位经皮穿针固定术，这种方法最微创，也不需要再次手术取出内固定，优势明显，缺点就是手术操作难度大，对术者的技术有较高的要求，技术越高，成功率越高。闭合复位不成功就只有切开复位，一般来说，专业的资深小儿骨科医生基本上都能成功闭合复位微创手术。更有经验的甚至可以快速复位穿针，减少辐射和创伤，当然这些都是经验的积累。这一类骨折我们专业小儿骨科医生基本上都是闭合复位微创手术，几乎已经不需要切开复位了。无移位的骨折也就是1型的可以保守治疗，保守治疗不是不治疗，也是需要严格定期复查x线的，否则部分1型保守过程中变成2型等等的是需要早发现早治疗，这样才能最微创。

其次比较少见的是屈曲型髁上骨折，不到5%，这一类骨折仅有极少部分经验超级丰富的小儿骨科医生能够做到闭合复位经皮穿针固定，手术难度显著升级。而我们有自己的一套独特闭合复位手法，可以极大的提高成功率，减少辐射时间，结合我自己的经验，基本上都可以闭合复位微创手术。

最后是一些合并开放性外伤的，更为少见，不到1%，包括开放性外伤，血管断裂，神经损伤的，那我们最近就成功急诊手术接通了血管，接好了肱骨骨折和桡骨骨折，保住了患儿缺血的肢体，成功挽救了一只胳膊，而且还只是做了一次手术，一次成功，骨折愈合很好，非常赞的手术，幸之所甚！

那么前面说的各种固定装置其实各有优缺点。为什么我会首选克氏针这样的固定方法呢？因为相比较而言，TEN需要近段有个切口，增加了创伤，而且还需要二次手术取，此外稳定性稍显不足，不首选。外固定架的优点是降低了术者的难度，方便复位，但是需要反复持续接受辐射，需要较粗的钉眼，需要二次手术取出。单纯的石膏或者小夹板最大的缺点是不够稳定，即便通过冒着发生骨筋膜室综合症的风险极度屈曲肘关节来增加稳定性，也收效甚微。而闭合复位经皮穿针固定则是吸取了传统的中医手法正骨技巧之精华，联合了经皮穿针固定之稳定特长，用小小的针眼解决问题，又可以避免单纯石膏固定不稳定带来的问题，同时还不需要二次手术取出内固定，直接门诊换药拔出即可回家锻炼，是一种毫无疑问的最佳方案，缺点就是基本上需要有经验的小儿骨科医生诊治。另外治疗要及时，时间太长的骨折闭合复位成功率会显著下降，早期及时寻求小儿骨科医生帮助非常重要。

我非常有幸参加了首届全国“金匠杯”儿童肱骨髁上骨折微创手术比赛，并荣获全国二等奖，我所采用的方案正是非连续术中透视下的闭合复位经皮穿针固定术，我们在追求微创手术治疗儿童骨折方面持续发力，发展了我们自己独特的闭合复位技巧，积累了非常丰富的儿童骨折微创手术经验，只为减轻骨折患儿的伤痛！

我们的口号是：专业，认真，用心做好儿童骨折微创手术！