疫情时期，新冠感染与呼吸慢病加重，傻傻分不清！

陈智鸿

复旦大学附属中山医院呼吸与危重医学科

呼吸慢病数量非常庞大，如慢阻肺，哮喘，支扩和间质性肺疾病，肺纤维化等。这些患者的呼吸系统由于慢病的侵扰，已很脆弱，那么在当前疫情严峻复杂时期，应如何治疗和保健，从而渡过难关呢？我的呼吸慢病病人常常问：若得了新冠，怎么区分新冠感染，还是呼吸慢病加重呢？我们今天来聊一聊该话题

一 、区分新冠和呼吸慢病的不同症状

病人：陈医生，新冠感染的症状是咳嗽，咳痰，发热。我有慢阻肺，平时也有咳嗽咳痰。那么，我如何判断该症状是新冠呢？还是慢阻肺控制不佳？

陈医生：这个问题非常好。奥密克戎新冠感染的主要特点是发热，畏寒，肌肉酸痛，呼吸道表现为咽干，咽痛，咳嗽，咳痰。少部分病人合并恶心，纳差，腹泻等消化道症状。

而呼吸慢病的临床症状有所不同，慢阻肺表现为活动后气短，慢性咳嗽咳痰。哮喘表现为反复气喘，哮鸣音，痰多，胸闷等，通常在春秋季发病。间质性肺病表现为活动后气短，刺激性干咳，消瘦等。

二、如何判断“单纯的新冠感染”，“新冠诱发基础疾病加重（呼吸慢病加重）”呢

病人：陈医生，如果真的感染了新冠，我怎么知道本次是单纯的新冠呢？还是也诱发了我的老毛病。

陈医生：这个问题也是我们医生非常关注的，因为单纯的新冠治疗和呼吸慢病急性加重的治疗还是存在差异。本次Omicron感染的症状虽然多种多样，但呼吸道症状还是最多的，包括发热，咳嗽，咳痰，痰中带血，咽干，咽痛。如果发展为肺炎，可能出现气促，氧饱和度降低等。这些是新冠的症状。

那么，如何判断“新冠诱发基础疾病加重（呼吸慢病加重）”呢，这需要患者熟悉自身的慢病症状，以哮喘为例，突出的症状是发作性的气紧，喘息，胸闷，有的患者伴有咳嗽，痰多，当出现这些既往症状时，这就是“基础病”加重的信号。

再以“间质性肺疾病”为例，突出的症状是活动后气短，干咳。如新冠感染后，出现这些症状的再现，或者症状重于平时，同时伴有氧饱和度降低，提示诱发了“基础病”加重。

对既往伴有低氧血症的患者，如慢阻肺，间质性肺炎，有些患者稳定期的氧饱和度即 “90-93%”，即：低于正常人。对这类患者，当感染新冠后，如果氧饱和在平时基础上再降低了“2-3%”，也是需要警惕是否诱发了“基础病”加重。

三、呼吸慢病患者得了新冠，何时需要去医院

病人：陈医生，我出现了症状，是应该居家自我处理呢？还是需要跑医院？

陈医生：疫情时期，医院的医疗资源非常紧张，如果一有不适就跑医院，的确是没有必要的。但也不能一味“硬撑”，如果病情加重，威胁生命就得不偿失了。我们对大家有如下建议：

（1） 如果出现肺炎的相关症状如气急，氧饱和度降低，持续发热，疲乏感等，需警惕“新冠肺炎”的可能性。

（2） 如果出现了“原有呼吸慢病”的加重，经过简单的处理不见好转，如慢阻肺急性加重，有的患者按照平时经验，经过加喷“吸入药”，口服“阿斯美”，口服“抗生素”等仍不能缓解。以间质性肺炎为例：经过简单处理如家庭氧疗，口服抗生素，激素加量等，仍不能缓解者，需警惕“呼吸慢病”加重。

（3） 如果出现其它比较严重的症状：如高热不退，突发胸痛，突发心悸，严重的气喘，意识障碍等，这些是需要急诊就医的症状。

四、呼吸慢病患者为在疫情期渡过难关，需在平时达到“稳定、平衡状态”

病人：陈医生，我们如何保健才能少感染，少发病呢？

陈医生：您的问题非常好，医生除了治病外，也希望大家先做预防，少生病，少跑医院。我推荐如下：

呼吸慢病患者（如慢阻肺，哮喘，间质性肺炎）的气道，肺比较脆弱，因此比较容易受到新冠病毒侵扰，除了普通人的新冠预防措施外，还需加强基础病的治疗和监控，原则和方法如下：

（1） 坚持基础病的用药方案，比如慢阻肺和哮喘的吸入治疗，口服的平喘化痰治疗。间质性肺炎还需坚持平时的口服激素，免疫调节药，抗纤维化和家庭氧疗

（2） 提高免疫力：慢性呼吸疾病平时选用的提高呼吸道免疫力的方法有，口服“泛福舒”，口服“白葡奈氏菌片”，注射“胸腺肽”，注射“流感疫苗”，注射“肺炎疫苗”等。

（3） 定期医院随访，与医生保持联系：由于慢性呼吸疾病需要观察的指标如肺功能，CT和血气分析等具有一定的专业性，所以，在患者自我监测症状的情况下，还需要定期到医院随访。

（原创，未经许可不得转载/ 陈智鸿）