呼吸慢病患者若得了新冠，死亡风险高吗？

陈智鸿

复旦大学附属中山医院呼吸与危重医学科

随着人口的老龄化，呼吸慢病已紧随恶性肿瘤，心、脑血管疾病，排在慢病的第4位，严重威胁人民的生命健康。以“慢阻肺”为例，我国40岁以上的慢阻肺患病率为 13.7%，即全国有约1亿的慢阻肺患者。哮喘的患病率也逐渐攀升，已高达4.2%，患者总数约为 4570万。另一个我们非常关注的间质性肺疾病患者人群也是非常庞大的。这些患者的呼吸系统由于慢病的侵扰，已很脆弱。我的呼吸慢病病人常常问：若得了新冠，会不会有生命危险？我们今天来聊一聊该话题。

新冠感染何时会导致生命风险

病人：我是间质性肺病患者，已有多年的病史，非常害怕得新冠，新冠感染会不会有生命风险呢？

陈医生：我非常理解您的担心，我先给你介绍一下新冠导致病死率的数据吧。

新冠感染如果严重了，引起重症肺炎或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）,则有生命风险。 新冠感染的早期(2020年)病死率较高，美国为1.7%，德国为2.65%，意大利为 3.5%。随着病毒变异为Omicron，病毒的致病力减弱（但传播性增强），我国2021年末的吉林，黑龙江的病死率为0.53%，2022年病死率上海为0.41%，广州为 0.38%，浙江为0.08%。

新冠病毒是呼吸道病毒，主要侵犯上、下呼吸道，如果仅仅在上呼吸道，通常引起咽痛，咳嗽，发热等“感冒样”症状。若侵犯下呼吸道，可能引起肺炎。肺炎按照严重程度分为“轻型”，“重型”和“危重型”。为解释不同类型的肺炎，先了解什么是“重症肺炎”：指的是符合肺炎的诊断，呼吸急促（＞30次/min）， 氧饱和度低于93%， CT显示肺浸润面积＞50%；危重型肺炎指的是：肺炎诊断明确，同时伴有急性呼吸窘迫综合征（ARDS），脓毒血症，感染性休克，需要辅助生命支持系统（如呼吸机，血液净化，ECMO等）。

新冠感染引起重症肺炎的危险因素有哪些呢？

病人：我是84岁的慢阻肺患者，是不是容易得“重症肺炎”啊（新冠感染后）

陈医生：本次疫情中，我们医生也在不断总结哪些人容易患重症新冠感染。相关调查显示，以下情况的病人是容易发展为“重症”的。

（1） 高龄老人，尤其是失能老人

（2） 伴严重基础疾病者：如心功能不全，严重慢阻肺，慢性呼吸衰竭者，肾功能不全，严重糖尿病等

（3） 肿瘤晚期者

（4） 肥胖者，尤其是BMI ＞35

（5） 自身免疫力缺陷者：如器官移植患者，自身免疫疾病者，HIV等

新冠感染是否会诱发基础疾病的加重

病人：我听说新冠对有慢病的病人“很不友好”，是这样吗？

陈医生：基础慢病，尤其是呼吸慢病，呼吸道的确比较脆弱，我同意你的担心。

广义上说，多种基础疾病患者如慢性心功能不全，冠心病，慢性肺疾病（如慢阻肺，哮喘，支扩），慢性肾功能不全，肾移植患者，慢性肝炎，肝硬化，糖尿病等患者感染新冠后，可能引起原有基础疾病的加重。以心血管疾病为例，包括引起心肌炎，心律失常，心肌缺血等。

再说呼吸系统疾病，由于新冠本身是呼吸道感染性疾病，病毒是通过呼吸道入侵人体，会造成程度不同的呼吸道炎症，如上呼吸道感染，支气管炎，甚至肺炎和重症肺炎。所以，在这种情况下，有诱发原有“呼吸慢病”加重的风险。例如：诱发哮喘再发，诱发慢阻肺急性加重，诱发慢支的急性加重，诱发间质性肺炎急性加重等。

新冠感染与呼吸慢病加重的治疗原则和方法有所不同

病人：我是长期的哮喘患者，最近几年肺功能越来越差，得了新冠感染，该怎么治疗啊？

陈医生：您说的是个普遍问题，那么，我就新冠感染治疗，呼吸慢病急性加重的治疗，都谈一谈吧。

新冠感染分为轻症感染和中-重度感染。轻症一般对症处理即可。如降温，止咳化痰，缓解肌肉酸痛等治疗。一旦出现中-重度，或者危重感染（一般是新冠肺炎了），则需要按照我国新冠防治第十版的指导意见来治疗。如加强抗病毒治疗，抗炎治疗，氧疗，俯卧位通气。严重患者需入住ICU，接受更高级别的治疗和脏器功能支持。

而呼吸慢病加重则需要根据不同的病因来治疗，如慢阻肺急性加重的治疗原则有（1）低流量氧疗（2）抗感染治疗（3）抗炎治疗（4）雾化解痉平喘治疗（5）无创通气治疗等。如为哮喘急性加重，治疗上与慢阻肺有些相似，但更强调急性期的激素治疗，激素雾化治疗等。如为间质性肺炎，肺纤维化的急性加重，则需要CT明确病变的范围和形态，需加强激素为主的抗炎治疗，必要时需加用免疫调节治疗（如Jak激酶抑制剂，抗CD20单抗等）。

（原创，未经许可不得转载/ 陈智鸿）