脚趾上长得肿瘤---甲下外生骨疣

恒恒是个6岁男孩，最近妈妈发现恒恒足趾第三趾的趾甲突起，妈妈认为恒恒是“甲沟炎“，用酒精做了消毒处理，可这”甲沟炎“越消毒越突起，慢慢将趾甲都顶起了（图一），而且穿鞋磨到还会出血，恒恒妈妈急忙带恒恒到医院检查，拍片检查后（图2），儿骨科医生告诉恒恒妈妈，恒恒是”甲下外生骨疣“，今天介绍一下这早期非常容易和甲沟炎混淆的一种良性骨肿瘤--“甲下外生骨疣“。

1、什么是甲下外生骨病

是一种骨软骨瘤，影响脚趾或手指的远端指骨。甲下外生骨疣(subungualexostosis)呈单发性纤维性和骨性结节。Dupuytren在1847年首次描述了远端指骨甲下外生骨病，指出这是一种牢固附着于远端趾/指骨的良性增生性骨软骨瘤，随后的报道显示远端趾/指良性骨增生，在儿童和年轻人中，甲下外生骨病通常表现为孤立的小实体病变，

2、为什么会得甲下外生骨疣？

目前发病机制、病因尚不清楚，但被认为与微创损伤和感染有关。

3、甲下外生骨疣有什么表现？

通常表现为从趾(指)骨远端指甲下突出的肿块，表面角化过度。慢性和进行性过程；损害初起为小的淡红色稍超过内侧甲游离缘的突起，随着甲下骨疣的生长，趾甲被顶起并与下面的甲床分离，甲板变脆和破裂或脱落，露出肿瘤向上和向远端生长超过甲板位置。最大可达直径8mm。严重者，会引起穿鞋、走路时疼痛，影响学习和日常生活，疼痛和感染是最常见的表现，因此部分病人初起容易误认为是“甲沟炎‘。常见于拇趾，偶亦见于其他足趾端，特别是小趾。

4、如何确诊甲下外生骨疣？

单凭临床表现很难诊断甲下外生骨病。误诊或延误诊断很常见。在一项研究中，延迟诊断的发生率约为10%。诊断需靠X线拍片证实。x线检查显示远端趾/指骨背侧骨生长过度，由小梁组成。磁共振成像可以检测到肿瘤中不同的信号结构，有助于诊断甲下外生骨疣。

5、甲下外生骨疣分型和治疗

根据病灶侵犯甲床程度分为3型：由于保守治疗效果不佳，手术是最终有效的治疗方法。分型病变部位甲床侵犯手术方法的选择

i型指骨远端骨缘未侵犯甲床保留指甲甲床边缘切开切除病灶，

ii型指骨远端骨缘轻微侵犯甲床边缘剪取部分指甲直接从甲床边缘切除病灶

iii型指骨背侧基底较宽甲床侵犯明显拔甲，切除病灶，修复甲床

6、治疗目的及术后常见并发症有哪些？

手术治疗的主要目的是切除正常骨组织边界处的外生骨疣，防止复发，避免脚趾甲畸形

并发症：手指/足趾坏死、指甲变形，复发等

小结：甲下外生骨疣是一种罕见的良性疾病，通常在早期难以诊断，导致诊断和治疗的延误。x线检查可确诊。手术切除是主要的治疗方法。完全切除病变，仔细分离甲床结构，可显著降低复发风险。骨疣通过手术彻底切除后，治疗效果良好。

图一外观照片3型骨疣

术前x片看见趾骨末节增生的骨肿瘤

切除吗外生骨疣

术后