前交通动脉瘤出血，栓塞术后出现严重的颅内感染、脑室粘连、脑积水，李小勇脑脊液科治后智力肢体均变健康

患者男，45岁，河北省新乐市人。

一、李小勇脑脊液科入院前病史

患者于2022年7月8日凌晨突发头痛，伴有胡言乱语，右下肢明显乏力，被家属送至附近的陕西省榆林市某医院，查头颅CT示脑出血（图-1），考虑脑动脉瘤破裂；当即给予了DSA检查发现前交通动脉瘤（图-2）。

图-1：2022年7月8日头颅CT

图-2：2022年7月8日头颅DSA

因此，当天进行了脑动脉瘤栓塞术，栓塞术后立即行右侧脑室外引流术及腰大池外引流术（图-3）。

图-3：2022年7月8日术后头颅CT

术后次日出现间断发热，给予抗感染及营养神经治疗。但腰大池引流3天后即2022年7月11日，腰大池引流管自行脱落。

脑动脉瘤栓塞术后4天即2022年7月12日，查头颅CT示仍有积血（图-4）。

图-4：2022年7月12日头颅CT

脑动脉瘤栓塞术后7天即2022年7月15日（脑室外引流术后1周），发现脑脊液中白细胞很高，并出现脑脊液浑浊的现象，考虑化脓性脑膜炎，但避免长时间引流加重颅内感染故给予拔除了脑室外引流管，之后给予间断腰椎穿刺治疗鞘内用药，给予抗感染治疗。

拔除引流管后10天即2022年7月25日（脑动脉瘤栓塞术后17天），查头颅CT示脑室周水肿，仍有少量积血（图-5）；仍间断发热，且脑脊液白细胞仍高，脑脊液浑浊。

图-5：2022年7月25日头颅CT

因病情未见好转，患者在该院治疗25天即2022年8月2日（脑动脉瘤栓塞术后25天），转到家乡的河北省某三甲医院继续治疗，查头颅CT示脑动脉瘤栓塞术后状态（图-6），仍间断高热，给予每日行腰椎穿刺治疗。

图-6：2022年8月2日头颅CT

每天进行腰椎穿刺治疗后，患者体温变正常仅4天，之后仍间断发热，且脑脊液浑浊更重，脑脊液中培养出真菌（具体不详），继续抗感染但不见好转。

该院治疗20余天时间内，虽每天进行腰穿治疗，但期间3次查头颅CT均显示脑室持续的扩张（图-7、图-8、图-9）。

图-7：2022年8月9日头颅CT

图-8：2022年8月14日头颅CT

图-9：2022年8月15日头颅CT

在该院治疗22天即2022年8月24日，患者病情不但没有好转，反而越来越重：脑室扩张，颅内感染加重，且记忆力出现减退，经常发热时胡言乱语，双腿无力不能下床走路。因此，通过网络查询找到了北京北亚骨科医院的李小勇脑脊液科。

二、在李小勇脑脊液科治疗过程和结果

2022年8月24日（前交通动脉瘤栓塞术后间断发热47天）住入李小勇脑脊液科，入院时：体温稍高，意识欠清，记忆力不好，时有对答不对题，右腿无力不能走路（图-10）。既往病史：患有高血压5年，但未规律服用药物，未规律检测血压。

图-10：2022年8月24日入院时

入院时头颅CT示脑室扩张，动脉瘤栓塞术后（图-11）。

图-11：入院时头颅CT

入院后次日进行了脑室外引流术（图-12）。

图-12：2022年8月25日术后头颅CT

脑室外引流术后2天即2022年8月27日，引流出脓性脑脊液（图-13）。

图-13：2022年8月27日

脑室外引流术后4天即2022年8月29日，患者出现意识差，查头颅CT示左侧脑室仍扩张（图-14）。

图-14：2022年8月29日头颅CT

当天给予了左侧脑室外引流术，术后当天查头颅CT示脑室内有2根管（图-15）；术后脑脊液化验出真菌。

图-15：2022年8月29日术后头颅CT

2022年9月8日（住院治疗15天），意识变完全正常，变得能下床活动，坐立变正常，但腿仍有些无力自己走不了路（图-16）；引流出的脓性脑脊液也基本变正常。

图-16：2022年9月8日

2022年9月14日（住院治疗21天），体温变正常，查头颅CT示双侧脑室均变小（图-17）。

图-17：2022年9月14日头颅CT

2022年9月27日（住院治疗34天），患者出现意识差，查头颅CT示颞角扩张（图-18）。

图-18：2022年9月27日头颅CT

当天进行了颞角和侧脑室腹壁外引流术（图-19）。

图-19：2022年9月27日术后头颅CT

2022年10月12日（住院治疗49天），脑脊液真菌彻底消灭，查头颅CT示颞角缩小（图-20）。

图-20：2022年10月12日头颅CT

2022年11月17日（住院治疗85天），变得能自己走路了，但右腿力量稍差，引流出的脑脊液一侧清亮，另一侧呈淡黄色（图-21）。

图-21：2022年11月17日

2022年11月25日（住院治疗93天），患者自己走路已变基本正常，言语交流也变正常，记忆力也改善很多，两侧引流出的脑脊液均变清亮（图-22）。

图-22：2022年11月25日

脑脊液各项化验均正常后于2022年12月14日（住院治疗112天），进行了脑室腹腔分流术（图-23）。

图-23：2022年12月14日头颅CT

2022年12月27日（李小勇脑脊液科治疗125天）康复出院，出院时：神清气爽，心情愉悦，走路基本正常，言语交流正常（图-24）；出院时头颅CT示未见异常（图-25）。

图-24：2022年12月27日出院时

图-25：出院时头颅CT