当新冠病毒感染遇上风湿免疫

近期风湿免疫科门诊也迎来了不少“阳康”后因为关节痛、持续低热等不适而前来咨询的患者。今天我们就和大家一起来聊聊“阳康”后风湿免疫方面的相关知识。

一 “阳康”后的关节痛

有相当一部分人在感染新冠病毒同时或后期出现头痛、腹痛、腰痛、关节痛、肌肉疼痛和或神经病理性疼痛等相关症状。据文献报道，新型冠状病毒感染引起肌痛、关节痛的比率从1.5%到61.0%不等，大部分病人在急性期后对症处理后疼痛症状可逐渐缓解。但有部分患者这种疼痛情况可以持续存在，并在感染后的一段时间内会有加重的趋势，从急性关节疼痛到持续慢性关节炎，关节受累主要集中在颈椎、腰椎、膝关节等处。新型冠状病毒导致关节炎的确切机制尚不完全清楚，据报道可能与分子模拟、炎症因子和肠道菌群失调等相关。

红色区域表明常见的新冠后疼痛区域 颜色越深表明该部位疼痛发生的频率越高

那新冠后出现关节疼痛，我们该如何应对？

• 如果是轻度关节疼痛，不影响日常活动以及睡眠，可以保持良好心态，多休息，减少关节负重，注意局部保 暖，保证充足睡眠，促进机体自我修复，待新冠病毒感染好转后，关节炎症也可随之消退。若疼痛明显，可局部应用外用消炎止痛贴膏或口服非甾体抗炎药物如洛索洛芬纳、双氯芬酸钠、塞来昔布等治疗。
• 假如关节疼痛持续无缓解，需及时就医，建议风湿科门诊就诊，完善相关检查，排除有无继发性风湿病可能，给予相应的治疗，后续可行康复理疗帮助尽早恢复关节功能。

二 新冠后的自身免疫抗体阳性

自身免疫抗体通俗来讲是指针对自身组织，器官，细胞及细胞外成分的抗体，某些原因造成免疫系统对自身成分的免疫耐受降低或者破坏，导致自身免疫抗体损伤自身组织器官而引起疾病，临床上最常见的就是风湿免疫性疾病，比如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。在正常人体中也可以有低滴度的自身抗体，如果自身抗体的滴度超过某个水平，就可能诱发疾病。

随着新冠感染人数的上升，越来越多的研究报道在新冠感染患者中发现了自身免疫性抗体阳性，如抗核抗体、抗中性粒细胞抗体等，其中大多数是老年人。自身抗体阳性的患者神经系统和血栓事件发生率更高，住院治疗的概率更高，预后往往较自身抗体阴性患者更差。然而，这些自身抗体是否具有致病性，阳康后是否持续存在，仍需进一步随访研究。

三 新冠与抗磷脂抗体

自身免疫性抗体中有一类与凝血相关的抗磷脂抗体，现已在世界各地的 COVID-19 患者中观察到抗磷脂抗体的存在，最常见的抗磷脂抗体类型是：狼疮抗凝物和抗β2糖蛋白/抗心磷脂抗体IgA型。有一项研究报告血栓事件仅发生在抗磷脂抗体阳性的患者，但在大多数研究中没有观察到抗磷脂抗体与血栓事件的密切关联。因此目前关于抗磷脂抗体存在是否导致新冠患者高凝状态，目前仍存在一定争议。此外，随访发现抗磷脂抗体滴度在病程中波动，大多数抗磷脂抗体阳性患者 1 个月后可转为阴性。

当新冠病毒感染后，如持续存在关节痛、反复发热等不适，有条件可完善自身抗体筛查，若出现低滴度自身抗体阳性，不要过于紧张，如果没有持续发热、关节痛、口腔溃疡、口干眼干、皮疹等风湿病临床表现，于风湿科门诊定期随访复查即可。若出现多项自身抗体阳性，且伴随相关临床症状，请及时于风湿科就诊寻求专科医生的帮助。

参考文献：

1. 解小丽,林永健,李斌飞等.新型冠状病毒感染相关疼痛[J].中国疼痛医学杂志,2022,28(10):733-738.

2. Huang C, Wang Y, Li X, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China[J]. Lancet, 2020, 395(10223):497-506

3. Fernández-de-Las-Peñas C, Navarro-Santana M, Plaza-Manzano G, et al. Time course prevalence of post-COVID pain symptoms of musculoskeletal origin in patients who had survived severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 infection: a systematic review and meta-analysis. Pain 2022; 163:1220

4. Farisogullari B, Pinto A S, Machado P M. COVID-19-associated arthritis: an emerging new entity?[J]. RMD open, 2022, 8(2): e002026.

5. Fernandez-de-Las-Penas C, Fuensalida-Novo S, Ortega-Santiago R, et al. Pain Extent Is Not Associated with Sensory-Associated Symptoms, Cognitive or Psychological Variables in COVID-19 Survivors Suffering from Post-COVID Pain[J]. Journal of Clinical Medicine, 2022, 11(15): 4633

6. Liu Y, Sawalha A H, Lu Q. COVID-19 and autoimmune diseases[J]. Current opinion in rheumatology, 2021, 33(2): 155.