输液外渗的处理方法

输液外渗在临床中很常见，处理不当会给病人增加痛苦，造成病人不可挽回的损失。

因输液的种类很多，所渗漏的药物不同也会造成不同的后果，一般的盐水、葡萄糖、抗生素等危害不大，除局部会肿胀几天外，一般不会有大的损失，而一些血管活性药物，比如去甲肾上腺素、肾上腺素等或一些肿瘤化疗药物，往往会造成较为严重的后果，会出现皮肤坏死，溃疡形成。感染后处理不好会造成系统性的感染，增加病人的痛苦。

下图的这位患者就是因为输注去甲肾上腺素后外渗，造成右前臂伸侧片状瘀斑，皮肤灶状坏死，遇到这种情况应该怎么处理？作为一个伤口医生要全面去评估，正确处理，这样会把病人的损失降至最低。

遇到这种情况，首先要提前跟病人和家属做好沟通，将来这种情况愈合的趋势是炎症收敛、组织分界、结痂脱落。还有有一部分人因为面积大，加上药物的作用致皮肤部分坏死，结痂脱落后，会留一个慢性的溃疡，再经过换药才能愈合。如果病人高龄全身情况差，这种治疗会持续几个月，要让他们有一个思想准备。

药物外渗造成的皮肤坏死，往往是皮肤全层、皮下组织和深筋膜层的破坏，深筋膜下方的组织是好的。愈合时间可能会很漫长，主要是因为病人状况太差，有人会把这种情况的出现认为瘀斑，一种皮炎，交代病情时不充分或对会出现的后果估计不足，将来分界的时候皮肤出现坏死，病人会误认为治疗过程中病情在加重，或认为我们的治疗方法不得当造成不必要的纠纷。其实开始出现这种情况的时候，皮肤已经坏死。

具体怎么处理这种情况比较合适呢？

药物刚开始渗漏的时候，因药物的刺激会造成局部的炎症反应，皮肤坏死也是不可避免的。这个时候一个是预防感染，再一个就是改善组织活力，另外减轻水肿也很重要。可以考虑外用黄柏液湿敷每天两次，每次20分钟，敷后外用含壳聚糖、表面活性剂、季铵盐类等这类的敷料，达到改善组织活力，预防感染的目的。另外抬高患肢，握拳运动，配合口服马栗种子、地奥司明等，减轻上肢的水肿，对预防感染、组织修复起到辅助作用。如果能买到功能性的敷料，比如保愈美，则效果会更明显。

右前臂伸侧，不规则片状瘀斑，周围色淡，中间色深，皮肤轻度肿胀。