全脑室系统扩张就一定是交通性脑积水么？就一定需要分流么？

近两日我们两年前手术的一个患者来门诊找肖主任复查。图1这样的片子拿到很多地方，都会被说脑室系统全部增大，交通性脑积水，需要分流治疗。

图1 2021年术前资料

可是我们再想一想，死抠教科书上的定义对于治疗真的有意义么，第四脑室流出道的外部或者枕大池的部分粘连会不会引起脑脊液流出不畅进而全脑室扩大？那么这种情况，根据教科书的定义，你要叫他交通，可是事实上蛛网膜下腔的部分粘连何尝不算是梗阻的一种形式呢？

图2是昨天复查的磁共振片子，我们可以明显看到在进行第三脑室底造瘘术后接近两年的时间，第四脑室扩张缩小、小脑受压改善、中脑顶盖部上抬改善，原本第三脑室底部的下疝也变得平坦，患者本人也觉得讲课时候思考的能力也变强了。

图2 2023年术后两年复查资料

对于这位患者，我们在镜下看到可疑既往脑炎的改变，炎性反应引起部分蛛网膜下腔的粘连。同样类似类型的问题，后颅窝术后出现的脑积水，第四脑室流出道粘连导致的脑积水，囊虫卡在枕大池里，这都是教科书里没办法逐一写清楚，又确实存在的问题。

这一类患者，分流行不行，当然行；不分流有没有机会，也会有。