慢性疼痛患者的福音---脊髓电刺激

慢性疼痛患者的福音--脊髓电刺激

(浙江大学医学院附属第一医院疼痛科 冯智英 等)

据 2020 年《中国疼痛医学发展报告》数据显示，我国慢性疼痛患者超过3亿人，且正以每年一两千万的速度增长 。疼痛已成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的第三大健康问题。慢性疼痛虽 治疗方法多样，但疗效不尽如人意，不仅给患者造成躯体痛苦，还导致一系列心理问题 。调查显示，20% ~ 50%的慢性疼痛患者同时有抑郁症状，25%的患者同时睡眠障碍，严重影响其生存质量，同时给个人、家庭和社会带来沉重负担，成为广受关注的医疗和社会问题。鉴于欧美国家 阿片危机和疼痛经费严重超支，越来越多的专家、医疗机构等提倡脊髓电刺激(Spinal Cord Stimulation，SCS)方法用于治疗慢性难治性疼 痛，越早应用更佳受益。

脊髓电刺激俗称镇痛起搏器，通过将电极置于患者相应节段椎管硬膜外间，电极(通过延伸 导线)与脉冲发生器连接，利用体外设备对脉冲发生器进行程控，脉冲发生器产生电刺激脉冲， 通过电极传输到神经，对脊髓神经进行刺激，抑制脊髓神经的痛觉信号传导，达到缓解疼痛的作用 。2021 年发表的《脊髓电刺激治疗慢性疼痛专家共识》建议诊断为腰椎术后疼痛综合征 (failed back surgery syndrome, FBSS)、复 杂性区域疼痛综合征 (complex regional pain syndrome, CRPS)、周围神经损伤性疼痛、慢性神经根性疼痛、交感神经相关性疼痛、带状疱疹后神经痛、痛性糖尿病周围神经病变、周围血管性疾病、顽固性心绞痛(经规范内外科治疗无法缓解)、内脏痛、多发性硬化引起的神经痛、放化疗引起的痛性神经病变、脑卒中后疼痛、脊髓损伤后疼痛、神经根(丛)性撕脱伤、癌性疼痛等 慢性疼痛均可考虑使用 SCS 治疗。

SCS具有微创、并发症少、可调节性、基本无副作用等优点。SCS 治疗一般分为两个阶段，第一个阶段为测试治疗阶段，将电极植入后，通过1 ~ 2 周的测试治疗，患者如果能在测试治疗期间获得较好的疼痛缓解，则可进行第二阶段的长期植入治疗，主要是将脉冲发生器也植入患者体内，使患者可以长期使用。冯智英强调，术前评估也很重要，根据疼痛性质和评分、前期治疗效果、影像学和实验室检查等综合考量，注意有无禁忌证，确定手术方案 。术前评估、制定手术方案、方案实施、术后管理和疗效评估，缺了哪个环节都不行。

浙大一院疼痛科作为主要研究者的“可充电植入式脊髓刺激系统用于慢性顽固 性疼痛治疗的前瞻性、多中心、优效、对照临床试验”项目正在顺利开展，并已有患者入组接受治疗，患者在测试治疗阶段就获得很好的疼痛缓解，视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale， VAS)疼痛评分由治疗前的 10 分降至 1 分，患者 对治疗效果很满意并接受了长期植入，疼痛持续 缓解，对生活的信心和与疾病抗争的决心也增强了，患者家属对于 SCS 治疗效果也非交口称赞 。

2023 年 1 月