关于支原体感染和治疗，你想知道的这篇肯定能帮到您。

妇科有点不得劲，竟意外发现男友有家室

21岁的小丽最近刚交往一个帅气多金的男朋友，可是在一起以后却总是觉得下体不舒服，奇怪的是，到医院化验以后白带常规都好的。她和医生详细说了自己最近刚换男友而且男友同房后也有下体不适，憋尿后更明显，医生进一步给她化验了分泌物培养竟然发现支原体感染。小丽对着检查单上网搜了一圈，惊呼自己得了性病。于是气冲冲地拉着男友来对峙。

男：你可别甩锅。我实话和你说，因为我老婆怀孕了，我一年多没同房了，我老婆可没哪里不舒服。我上次和你在一起之后当时下面就不舒服了。说不定你传染给我的呢？

女：妈的，原来你已经结婚了。医生，人家不是说生过孩子的人更容易得妇科病吗？不会是他把她老婆的病菌传给我了吧。

我：感染病原体和有没有生过孩子可没关系哦。严格来说发病前60天内接触过的性伴侣都有可能是感染源，只能说大家各自问心无愧吧。这不是破案，我也不知道谁传给谁的，这更像是伦理道德问题而不是科学问题，况且本身人体也寄生支原体的。真不一定就是谁一定乱来了。

安慰解释以后，相互没有了怨气，但是意外发现男友有家室这个事儿，成了新的问题了。

下面就和大家仔细聊一聊支原体这个话题，有疑问的快来一起看看吧。

啥是支原体？

支原体是可以独立于细胞外生存并自我复制的最小病原体，大小一般介于病毒和细菌之间，外形变异很大，种类繁多，分布广泛，对于人和家禽家畜等动物都可以感染，因此影响人类健康和日常生活。由于支原体没有细胞壁结构，所以青霉素或头孢类可杀不死它哦。

目前累计报道超过200种已被命名的支原体，其中6种确定为人类病原体，其中大家最熟悉的就是可以通过飞沫传播的肺炎支原体感染导致的原发性非典型肺炎。婴幼儿感染以后主要表现为呼吸困难、干咳、憋喘或喘鸣音。除了肺炎支原体外，另外5种均位于泌尿生殖道，包括人型支原体、生殖支原体、发酵支原体、解脲脲原体和微小脲原体。流行病学数据估计，男性生殖支原体感染率为1%-4%，女性为1%-6.4%。整体而言，人群中年轻成人的感染率约为1%，性病高风险人群的感染率则高达4%-38%。人的呼吸道分泌物中有时候也可以分离出人型支原体，有过口交性经历的话则高达14%。

是不是性病？

我国重点防治性病注意是指梅毒、淋病、生殖器疱疹、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和艾滋病这8种。其中非淋菌性尿道炎主要是衣原体支原体感染或者合并其他非淋菌病原体感染导致的。既往检测结果发现无性生活的幼女几乎查不到生殖支原体，因此认为支原体属于性病，但是随着检测方法的进步和敏感性的提高，发现正常无症状的女性泌尿生殖道中也存在支原体，主要分布在阴道、尿道口和子宫颈，其中40-80%可以找到脲原体，21-70%可以找到人型支原体，无症状男性的尿液、精液和尿道远端一样可以分离出支原体。因此，目前公认的观点不认为支原体是性病而是条件致病菌。人人皮肤表面都可以查出细菌但不能说人人都有病、都要吃药。对于无症状定植者，目前的国内外共识都是不用治疗。但无症状感染的长期后果尚不清楚。不是性病这种说法有效避免了一些误会和家庭矛盾，也给一些不安分的人群有了搪塞的借口。由于支原体主要通过同房传播，且性活跃和性伴侣过多的人群感染率更高，如果有高危因素症状明显时候可以完善支原体检查，其他不洁性生活或高危性生活会感染的还有霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、衣原体、生殖器疱疹、HIV、淋病、梅毒、HPV长期感染甚至阴茎癌、宫颈癌。如果真的有不洁性生活接触史或特殊的职业原因，建议还是主动就医体检哦。

为什么同样有致病菌，女性却更容易发病呢？

女性的阴道口上近尿道口，下贴肛门口，容易被尿便等分泌物污染；阴唇和阴蒂的褶皱比较多，大小阴唇间如果清洁不到位容易残留较多分泌物，尿道较短，潮湿的环境则更容易滋生细菌。另外，阴道和外界相通，是同房和分娩的必经之地，容易把外面的病菌带到体内。相对于女性而言，男性的尿道走形于阴茎内，方便清洗，而且尿道口距离肛门口很远，不容易被污染。对于卫生习惯不好的女生而言，更容易感染病原体，比如流产、产后过早同房、经常穿紧身裤、穿不透气的化纤内裤、使用不合格的卫生巾或护垫产品、异物刺激等等。

他查了没事，是我传染的吗？

检查前有没有排尿、有没有洗洗、有没有叫疼导致采样深度不够？有生殖支原体感染的男性可能只有10%的人出现症状。究竟谁传染谁其实不是科学问题就像是鸡生蛋蛋生鸡的问题，而是伦理纠纷，有没有不洁性生活或其他感染途径只有当事人自己最清楚了。对于支原体感染，要解释病情，避免隔阂，做好宣教，强调感染对于两性健康的长期影响，治疗期间暂停性生活。

会有哪些症状？

对于男性可以导致非淋球菌性尿道炎、包皮龟头炎、附睾炎症、睾丸炎，女性可以发生阴道炎、宫颈炎和输卵管炎。一般在感染1-3周后出现不适，可能出现阴道分泌物增多、性交后出血、阴道或尿道瘙痒、尿道刺痛伴尿急尿频，查体发现内裤脏脏的，有结痂的粘性分泌物。宫颈或尿道口充血水肿甚至有脓性分泌物。亚急性感染可以出现会阴部胀痛、腰酸、下腹痛。

我已经很注意清洁了，到底是如何感染的。

支原体通过特殊蛋白结构粘附于红细胞、白细胞、黏膜细胞甚至精子，破坏黏膜的完整性并导致组织损伤，更容易合并其他病原体感染，所以同房可直接传播，污染的被褥、内裤、浴巾、浴盆、马桶等生活用品则可以导致间接感染。其他高危因素有：年轻的性活跃群体、无保护性交、经常口服抗生素、多个性伴侣、不注意性卫生、合并细菌性阴道炎、吸烟、合并HIV感染、药流人流后同房、孕妇等。

对于怀孕有影响吗？

人型支原体可导致阴道炎、宫颈炎、输卵管炎和盆腔炎甚至不孕或复发性流产，解脲支原体会导致男性精子质量下降和非淋球菌性尿道炎。怀孕后，支原体感染还会导致晚期流产、胎膜早破、早产甚至死胎、死产等不良妊娠结局, 风险增加两倍。围产期感染新生儿则会导致肺炎、脑膜炎。

反反复复5年多了，为什么看不好？

支原体的培养条件苛刻、生长缓慢，因此培养法在临床应用有些限制也不是每个单位都能做。临床中可采用核酸扩增法（NAAT）检测支原体，尿液、尿道、阴茎口、宫颈管或阴道拭子都可以采样使用NAAT诊断并及时开始经验性治疗。但是关于诊断方法并没有标准指南级意见，不仅各地耐药情况不一样，各国的指南的具体用药量也各不相同。如果临床遇到持续反复尿道炎、宫颈炎或者盆腔炎患者即使没有方法检测，也应该考虑生殖支原体感染。因为症状持续和反复的人群高达四成存在生殖支原体感染。

既往阿奇霉素治疗即可达到80%的治愈率，可随着耐药率的不断增加，有时大环内酯类的支原体耐药率甚至高达一半，因此常导致治疗失败，目前较少使用阿奇霉素单次顿服1g来治疗生殖支原体。对于阿奇霉素耐药或既往治疗失败者，可以予以多西环素+阿奇霉素两阶段治疗：口服多西环素 100 mg bid 共 7天，接着口服阿奇霉素，每日1 次， 首日 1 g，第 2、3、4 日每日 500 mg，阿奇霉素总剂量 2. 5 g。如果阿奇霉素耐药可以使用莫西沙星400mg qd 共7天。若治疗失败、患者免疫功能受损或者本应无菌的部位发生支原体感染则建议做培养，根据药敏结果用药。如果已经并发盆腔炎或附睾炎、睾丸炎推荐口服莫西沙星400mg qd 14天，孕期禁用莫西沙星，无症状但发现感染的话可以使用阿奇霉素三天疗法若是阿奇霉素已经耐药则用药选择有限，即心有余而药不足。治疗后3-4周复查培养，若治疗后5周复查还是阳性则认为治疗失败。一般性伴侣感染类型和耐药情况一致，所以为了避免反复交叉感染，性伴侣选择给与同样治疗方案。

受够了，究竟要怎么做才能不复发。

支原体感染可没有终身免疫之说，所以疏忽大意的话还会反复哦。健康需要维护和自律成本，疾病则是为不良行为付出的代价。病，永远预防比治疗重要，比起遗传病或病因不明的难治性疾病，避免支原体感染至少是我们可以自己控制的。掌握以下几点，预防感染和复发，做身心轻松的快乐女孩。

五要五不要

1. 要固定性伴侣，相互忠诚。

2. 非备孕期间要全程用套，避免染病及意外妊娠流产，过敏者除外。

3. 同房前要注意温水洗外阴，要上翻洗干净包皮，同房后及时排尿。

4. 要穿纯棉内裤，每日更换并及时清洗晾晒。

5. 要选择卫生合格的卫生用品并及时更换干洁的卫生巾护垫。

1.不要抽烟、喝酒乱交朋友、遇人不淑。

2.不要在药流人流后1月内同房盆浴。

3.不要总去洗浴中心、卫生环境差的宾馆、泳池等环境。

4.不要老是憋尿、冲洗阴道。

5.不要总是乱吃抗生素。

卫生做得好，几年甚至几十年都没得病的愉悦夫妻不在少数，健康的性生活让人心情愉悦、情感牢固、家庭和谐，这样的伴侣值得拥有。

参考文献

[1] 冷欣颖, 邹华春, 付雷雯, 柯吴坚. 2021美国CDC生殖支原体感染治疗指南读解. 皮肤性病诊疗学杂志. 2021 2021-12-28;28(06):487-92.

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