病例分享: 伴极性翻转的乳头状肾肿瘤(PRNRP)

分享我最近一个很有价值的病例。这是一个37岁的女性，体检时发现了右侧肾脏占位。当时我门诊看了她带来的CT平扫＋增强。发现患者在右肾中部背侧两枚小结节，并没有典型的肾癌特征，平扫密度稍高，增强无明显强化。当时考虑囊肿伴出血。建议患者三个月后复查。

这个患者非常遵医嘱，三个月后到我门诊，我给开了肾脏MR平扫＋增强（下图）。结果发现两枚结节中的一枚增大了，另一枚没有变化。且较大一枚结节MR信号提示肿瘤，肾癌可能，另一枚考虑为复杂性囊肿。

最近我为她做了腹腔镜肾部分切除。术中标本剖面大体观与MR一致。几天后，病理报告出来了，竟是我第一次听说的一个类型。两枚结节中的一枚是“伴极性翻转的乳头状肾肿瘤(PRNRP)”。这是2019年才被提出来的一个乳头状肾癌的亚型，2022年WHOicon新的泌尿肿瘤分型手册上也提到了这个类型，如果其分子病理搞清楚了，未来可能会从乳头状肾癌中独立出去。还好，这个类型预后很好，属于低度恶性肿瘤，罕见复发转移。

医学是一门不断发展的科学，一个医生穷其一生也很难说把自己领域内的东西都搞清楚。所以，不断的向同行学习，向其他专业的同道学习，慢慢积累经验。我觉得，做医生最重要的是客观一点，谦逊一些。Stay hungry, stay foolish。

也感谢这个患者近4个月的信任。很多时候，只要患者自己不焦虑，其实结果也没那么可怕。