老年人平时血压控制不错却突然升高，要小心肾动脉狭窄

我们平时在门诊，经常会遇到老年高血压患者，之前服用降压药物一直血压控制都还不错，但突然有一段时间血压明显升高。这种情况下，一方面有可能是血压受到诸如季节变化、温度等因素影响而发生的波动，等过几天或外界因素改善后血压都能恢复；但如果血压明显升高持续总降不下来，那很有可能是因为另外的疾病“继发”导致了血压的难以控制，而在老年人群体里，最常见的“继发性高血压”因素就是肾动脉狭窄。

造影发现狭窄的肾动脉

肾动脉，顾名思义，是为我们肾脏提供血液的动脉血管。通常左右各有一根，发自腹主动脉，但其实有相当比例的人可能在一侧或两侧存在不止一根肾动脉，我们称除了主干之外的为“副肾动脉”。那为什么肾动脉狭窄会让之前血压控制不错的老年人血压明显升高呢？

首先，老年人由于常年的高血压、高血脂或者合并糖尿病等因素，本就是引起动脉粥样硬化的危险人群，像冠心病、脑血管病等是由于给心脏和大脑供血的动脉因为斑块形成继而引起动脉血管狭窄而导致的疾病，那肾动脉也是容易出现斑块和狭窄的部位。

第二，一旦肾动脉出现狭窄，就会导致肾脏的供血不足，肾脏受到“饥饿”的信号刺激，就会向循环系统释放激素，其中一种叫做肾素，而肾素是导致血压升高的重要途径“肾素-血管紧张素-醛固酮系统，即RAAS系统”的核心环节，我们平时服用的很多降压药物就是作用于这一途径起到降低血压的作用，因此之前控制良好的血压就明显升高了。

不仅如此，肾脏的缺血如果时间长了，还会引起肾功能的下降——即肾功能不全。而一侧肾动脉狭窄往往要持续一段时间才会表现为生化检查里肌酐的升高，因为另一侧的肾脏会代偿玩命工作，而抽血化验表现的是两个肾脏加在一起的功能，因此在一开始经常会被忽略，等到真正出现了肌酐升高，往往已经引起了一侧肾功能的严重受损。肾脏本身受损，更会加重血压的升高。

所以，如果老年人之前规律服用降压药物，血压一直控制非常平稳，但近期明显出现了难以控制的升高，那一定要及时就医，充分评估可能的问题，及时发现可能的肾动脉狭窄，才能及时采取治疗，避免后续更严重问题的发生。