克罗恩病要用多久药物？

经常有病友会问，克罗恩病要用药多久？特别是初发的患者，常常有此类困惑。克罗恩病是一种特殊类型的慢性肠道炎症性疾病。尽管疾病本身可以存在急性活动或一些急性症状，但对于绝大多数患者而言，临床缓解期才是这种疾病最常见的一种状态。处于缓解期的患者可以没有不适的症状，一些患者对维持用药可能不像疾病活动期那么重视。作为一种慢性疾病，笔者经常会给患者举糖尿病、高血压的例子。事实上，克罗恩病的很多治疗理念也来源于这两种慢性疾病，比如达标治疗。众所周知，对糖尿病和高血压患者是不推荐随意停药的，有些药物需要终身服用；如果随意停药，往往会造成严重的后果。同样的道理，克罗恩病患者也需要长期用药维持缓解。肯定会有病友问，那维持用药到底要维持多久呢？

我们知道克罗恩病的治疗分为两个阶段，诱导缓解阶段和维持缓解阶段。糖皮质激素（简称激素），也就是我们熟悉的泼尼松一类药物，通常只在疾病的活动期使用，用于诱导缓解。尽管此类药物对活动期患者有比较确切的疗效，但由于长期使用的疗效及安全性等问题，通常不被用于维持缓解治疗。由于一些长期用药安全性的问题，激素治疗的时长是患者最关心的问题之一。对于使用糖皮质激素的患者，通常不建议突然停药，而需要缓慢减量。尽管激素减量可能存在不同的方案，但在克罗恩病的治疗中，这一减量过程通常需要持续几个月。对于长期使用激素的患者，突然停药不仅可能导致原有疾病复发，而且可能导致肾上腺皮质功能不全的症状，严重时可危及生命。因此，尽管大多数患者无须长时间使用激素，但突然停药的做法是不可取的，减量方案也应根据医生建议执行。硫嘌呤类免疫抑制剂（如硫唑嘌呤）由于起效速度较慢，所以通常不作为疾病活动期诱导缓解用药，一般在激素诱导缓解后使用。目前，并无确切的研究证据提示硫嘌呤类药物何时可以停药。现有的证据大多提示，患者停药后的疾病复发率增加。同样，硫嘌呤类药物也会存在短期和长期不良反应，部分患者无法耐受。生物制剂是目前克罗恩病治疗常用的一类药物，国内已有的品种包括英夫利西单抗、阿达木单抗、乌司奴单抗和维得利珠单抗。生物制剂既可用于克罗恩病的诱导缓解，也可用于克罗恩病的维持缓解。随着大家对生物制剂了解的深入，这类药物已越来越广泛地被大家所接受。如果治疗有效，生物制剂的维持使用对于维持疾病缓解是有必要的，但生物制剂长期使用同样存在不良反应、失效等问题。另一方面，即使达到透壁愈合，停用药物也仍然存在疾病复发和活动的风险。

本文已发表于科普读物《溃疡性结肠炎和克罗恩病120问》ISBN：9787308231503