宫外孕术后备孕需要注意什么？

小欣近半年来一直在备孕，两个月前，不幸遇到“宫外孕破裂出血”，做了一次急诊手术，虽然保留了输卵管，但出血太多还输了血。现在她的身体恢复得差不多了来门诊复查。

小欣说：“请问我什么时候再怀孕比较好？”

我说：“一般半年后可以考虑再备孕。”

小欣问道：“您看我需要做输卵管造影吗？还会再次宫外孕吗？做试管婴儿是不是就不会宫外孕了？”

我说：“别紧张！咱们就根据你的情况，一起聊聊这些问题。”

Part.1 宫外孕术后还能怀孕吗？

临床中，98%的宫外孕都是输卵管妊娠，咱们就以它为例。文献报道，宫外孕术后约20%~60%的女性会发生不孕，输卵管破裂与否对生育力可能影响不大。

患者的生育力主要和年龄、不孕史及输卵管的功能状态有着密切的关系。

一般认为，如果对侧输卵管正常，患侧输卵管切除不会降低女性的生育力。但若患侧输卵管保留，对侧输卵管也存在异常，虽然稍增加再次宫外孕的机率，但也会给患者留有一点宫内妊娠的机会。

目前，宫外孕手术多以腹腔镜手术为主，据文献表明，腹腔镜手术虽然较开腹手术后粘连少，术后再次发生宫外孕的几率有所下降，但输卵管通畅率和宫内妊娠率均和开腹手术差不多。

Part.2 宫外孕术后还会再次发生宫外孕吗？

宫外孕术后，无论切除或保留患侧输卵管，只要对侧输卵管存在，都有再发宫外孕的可能。据调查，曾发生过宫外孕的女性中，有10%～15%将再次发生宫外孕，50%的存在不孕，35%～40%可有正常的宫内妊娠。

如像小欣一样，两条输卵管，尤其是患侧输卵管，都有再次发生宫外孕的可能。我们在临床上就遇到过3次在同一侧输卵管发生宫外孕的情况，迫不得已患者才愿意切除患侧输卵管。

因此，对于有过宫外孕病史或手术的女性，如果再次妊娠，最好在怀孕早期6-7周左右要先做一次妇科B超检查，明确是否是宫内妊娠，便于尽早的发现宫外孕，以免再引起宫外孕破裂而危及生命。

Part.3 宫外孕术后选择什么方式怀孕？

对于有过宫外孕病史或手术史的女性，如果卵巢功能正常，手术中观察对侧输卵管无异常，可试孕，最好在辅助生殖专家指导下监测排卵。

如果年龄较大了（比如35岁以上），或者卵巢功能不好，或合并有其他不孕因素等问题，盆腔又粘连严重的情况下，还是直接做辅助生殖技术（试管婴儿）怀孕的机会就更高了。当然得听从辅助生殖专家的建议。

Part.4 有必要行输卵管造影吗？

对于宫外孕病史和手术后是否行输卵管造影，不同经验的专家观点不同。

我们首先来关心一下宫外孕术后输卵管的恢复状态。导致输卵管妊娠的主要原因是输卵管炎症疾病，包括粘膜炎（就是管芯里的炎症）和周围炎，它们都会带来输卵管不通畅、迂曲等问题（详见宫外孕这个流浪的受精卵，为什么让医生急？一文））。

所以，针对患侧的输卵管，在有了一次手术创伤和瘢痕形成后，按照常理来看，比手术前功能更好的机会微乎其微，要么是比术前更差，要么和术前相当。

可见，宫外孕术后行输卵管造影，所显示的患侧输卵管依然是半通不通的情况居多，其临床价值不大。那些认为可以通过造影或通水能够将输卵管的瘢痕通开的说法可能比较牵强。

针对对侧输卵管来说，做输卵管造影，确实可以了解其通畅的情况，以此指导妊娠方式。但是患侧的输卵管在手术中所观察到的情况对于评价其功能更为重要。总之，我个人认为此时行输卵管造影临床价值不大。

Part.5 试管婴儿能预防宫外孕的发生吗？

试管婴儿不能预防宫外孕！

有宫外孕病史或手术的女性做试管婴儿，并不能保证不会出现宫外孕。但假如在宫外孕手术时切除了患侧输卵管，再接受试管婴儿助孕就会降低患侧输卵管宫外孕的风险。

如保留患侧输卵管，宫外孕的再发风险是10%~15%，做试管婴儿应该是比自然妊娠时宫外孕的几率要低。

因此，针对小欣的情况，建议术后半年先试孕，如试孕半年到一年不成功，再考虑行辅助生殖技术（试管婴儿）。

宫外孕后可试孕，

专家判断何种行，

术中情况最确定，

警惕再次宫外孕。