发现子宫纵隔，该怎么办？（下）

上篇（详见发现子宫纵隔，该怎么办？（上）一文）讲到门诊来了3个子宫纵隔的女生，她们年龄不同、婚育状况不同、子宫纵隔的类型不同，都对子宫纵隔有着一些疑惑。

“纵隔怎样产生的？” “我一定要做手术吗？” “不做手术可能导致什么问题？”等等。那咱们就她们的疑惑一起继续聊聊。

一、子宫纵隔一定要做手术切除吗?

不同专家的建议有所不同。

有专家认为，若无临床表现，既往无不良孕产史者，子宫纵隔可以先试孕。如出现流产或不孕，肯定是建议手术治疗。

有丰富宫腔镜经验的专家认为，发现子宫纵隔建议手术治疗，再怀孕。原因为：子宫纵隔者有超过60%的机会出现流产，而切除后足月妊娠的机会可高达80%~90%，关键是宫腔镜下子宫纵隔切除术是一个非常成熟的手术方式，微创、快捷，预后好，在子宫内膜正常的情况下，创面修复好，出现宫腔粘连的机会少。

比较着两个数据就清晰可见，没有必要冒着这么高的流产风险而直接怀孕，且一旦流产后进行清宫，势必会伤害子宫内膜功能层，甚至引起宫腔粘连，此后再行子宫纵隔电切，宫腔粘连的机会比没有妊娠清宫者势必增高。

二、子宫纵隔该做什么手术？

宫腔镜下子宫纵隔切除（ TCRS ）是目前治疗子宫纵隔的最佳方法，就是把子宫这个两房，切除纵隔，整形成一房，恢复正常的子宫形态。

这种手术方式安全、可靠、有效，且具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优点，可显著提高患者的妊娠率。术后成功的足月妊娠率可高达80%~90%。

三、子宫纵隔的冷刀和电切手术有什么区别？

子宫纵隔切除手术多采用电切和微剪两种方式进行宫腔形态的矫正。

电切手术为电器械，应用广泛，能快速切开纵隔，有止血作用。镜体直径约10mm，术前需要扩张宫颈准备，以便手术顺利进行。一般需要住院治疗，更方便患者管理。

微剪为冷刀器械，用剪刀剪开纵隔，容易出血，适合薄、短的纵隔。其镜体约7mm，手术前可不用扩张宫颈准备，多数医院住院治疗以保障安全。

四、子宫纵隔在什么时候做手术最好?

子宫纵隔手术一般在月经干净的3-7天内做比较合适，此时，子宫内膜薄，利于观察和手术操作。

五、子宫纵隔手术前如何宫颈准备？

子宫纵隔手术前往往要进行宫颈准备。有两种方法：

（1）在手术前一晚在阴道内放置米索前列醇2片，用于软化扩张宫颈，但对于有心血管疾病等禁忌证者不适合；

（2）放置宫颈扩张棒，如海藻棒等，可以使宫颈管自然扩张。

六、子宫纵隔切除后会引起宫腔粘连吗?

对于有丰富的宫腔镜经验的医生来说，子宫纵隔电切手术是一个成熟的手术方式，如果子宫内膜正常，创面修复好，出现宫腔粘连的机会少。

但有流产清宫史的，子宫内膜功能层势必会受到伤害，甚至引起宫腔粘连，这种情况下再行子宫纵隔电切术，宫腔粘连的机会比初次就手术者增加。

七、子宫纵隔电切手术后需要注意什么？

（1）保持外阴卫生和干燥。

（2）禁止同房，盆浴。

（3）如阴道出血多，则及时就诊。

（4）无特殊情况，术后一周左右拔除宫腔球囊。

（5）如有阴道分泌物异味、增多、脓性和下腹痛时，则随时就诊，提前拔除球囊，并抗炎治疗。

（6）根据医生的建议服用药物，包括人工周期，观察月经情况。

八、子宫纵隔术后人工周期的用药?

子宫纵隔术后一般使用人工周期促进子宫内膜生长和创面修复，可使用1-3个月经周期。用药方法如下：

术后第1天，开始用药，共3周。

第1-2周，补佳乐，口服，1次/天，2片/次。

第3周，补佳乐(同上)。同时，加上达芙通，口服，1次/天，2片/次。

停药后等待月经来潮，如继续人工周期，可在月经第5天开始服用补佳乐，方法同上。

九、子宫纵隔术后什么时候怀孕？

一般在子宫纵隔手术后恢复一次月经，就可以备孕了。

对于合并宫腔粘连时，医生会根据粘连的程度，以及手术中的情况来给予建议，是否需要复查宫腔镜检查。

十、子宫纵隔还会长回去吗？

子宫纵隔修复手术后，宫腔恢复正常的形态，不会再长回去的。

除非是宫腔中央原纵隔瘢痕处又粘连了。我见过子宫纵隔手术后的宫腔一团糟，所以手术一定要好好选择。

十一、子宫纵隔手术后多久能同房？

子宫纵隔手术后通常建议术后两周不同房，因宫腔内有创面进行修复，一般来一次月经后就可以同房。

十二、子宫纵隔手术需要住院吗？

子宫纵隔手术采用宫腔镜手术治疗，一般需要住院。

但子宫纵隔的超声和宫腔镜检查一般可以在门诊完成。

十三、子宫纵隔手术采用什么麻醉？

宫腔镜下子宫纵隔电切手术一般需要麻醉。

多数采用静脉全麻或气管插管全麻，更为安全和舒适。当然也有采用局麻+镇痛方式的，会有明显不适感。

十四、子宫纵隔手术有风险吗？

任何一个手术都是有风险的！

子宫纵隔电切术的风险除了宫腔镜手术的共同风险（术中出血、子宫穿孔、重要脏器（肠管、膀胱）电损伤、水中毒、空气栓塞等）之外，还包括术后的并发症，主要为：宫腔内感染、宫腔粘连等。但发生比较少。

完全性子宫纵隔的手术技巧和难度明显高于不完全子宫纵隔完全者。

因此，完成子宫纵隔电切手术需要由宫腔镜技术和经验丰富的医生完成，才能尽量保障手术的安全，减少术中和术后并发症的发生。

十五、子宫纵隔术后防止粘连的方法？

子宫纵隔术后宫腔存在着创面，应用防粘连处理可以减少宫腔粘连的发生。主要方法如下：

（1）人工周期：即模拟人体的卵巢周期，序贯使用雌激素和孕激素用药，促进子宫内膜生长，减少宫腔粘连的发生。

（2）宫内放置球囊。可以支撑宫腔，通过屏障作用阻隔创面之间的相互贴附，降低纵隔手术后的创面粘连。

（3）放置宫内防粘连凝胶。通过半固体的阻隔作用起到防止宫腔粘连的作用。

（4）放置宫内节育器。但防止宫腔粘连的效果并不理想。

十六、子宫纵隔怀孕注意事项

子宫纵隔对妊娠的不同时期都有可能造成影响，所以子宫纵隔怀孕后，应特别注意，整个孕期都需要以高危妊娠进行规范的产检和密切的观察。

子宫纵隔切除手术后，如顺利怀孕，产检时也需要把自己的手术史告知产科医生，便于产科医生根据情况进行孕期监测。

一旦有阴道出血、腹痛等情况，立即到医院进行进一步的检查。