“白血病”中医验案1例之“慢性粒-单核细胞白血病”_实时更新

慢性粒细胞(CML)/粒单细胞(CMML)白血病，往往是骨髓增生异常综合征(MDS)转化而来。如果BCR/ABL基因融合检测阳性，可以口服格列卫（甲磺酸伊马替尼），该药在血液疾病方面主要用于治疗费城染色体阳性的慢性髓性白血病(Ph+CML)的慢性期、加速期或急变期。但是该药比较昂贵，是其缺陷之一。

急性白血病常需要化疗，而慢性白血病治疗比较尴尬，主要是因为化疗的受益程度有限而对身体毒副作用较大。所以慢性粒细胞(CML)/粒单细胞(CMML)白血病治疗也有较大难度。以下是个人治疗慢性粒细胞(CML)/粒单细胞(CMML)白血病的一点经验，供大家参考。

本例患者是老年男性QDX，诊断：慢粒单白血病。之前只要血小板升高超过80×10^9/L，就去外院用阿扎胞苷化疗一次，然后血小板降下来再到中医这边吃中药，努力把血小板提升上去，然后再过去接着化疗“挨揍”。反反复复就用这个治疗方法。后来因为化疗几次骨髓抑制了，血小板升不上去了，所以无奈之下改用纯中药治疗（见下图1黑框范围内）。

其中，2022年12月26日血常规结果是：白细胞 34.62；单核5.22；中性粒25.93；血红蛋白122；血小板65。血小板不够化疗指标，所以继续用中药。

2023年 1月13日血常规结果为：白细胞 29.25；单核5.32；中性粒20.91；血红蛋白128；血小板50。血小板仍不够化疗指标，中药继续用药。

2023年 1月29日血常规结果为：白细胞 32.58；单核5.64；中性粒24.29；血红蛋白126；血小板46。虽然白细胞和单核细胞都涨了不少，可是血小板仍不够化疗指标，只能中药继续用药。

2023年 2月 6日血常规结果为：白细胞 26.76；单核4.02；中性粒20.56；血红蛋白122；血小板50；白细胞和单核细胞都降了不少，血小板仍不够化疗指标，索性继续用中药。

2023年 2月13日血常规结果为：白细胞 25.81；单核4.33；中性粒18.96；血红蛋白121；血小板54；白细胞和中性粒细胞都降了不少，单核细胞有点反常，血小板仍不够化疗指标，继续用中药观察。

图1

2023年3月2日血常规：白细胞 28.61；单核4.77；中性粒21.32；血红蛋白126；血小板58；白细胞、中性粒细胞和单核细胞都涨了不少，此时结合患者舌苔黄腻，考虑是上火了，实时调整加强了清热解毒力度；

2023年3月17日血常规：白细胞 23.20；单核4.05；中性粒17.23；血红蛋白123；血小板58；这回子白细胞、中性粒细胞和单核细胞又都降下来不少，提示实时调整加强了清热解毒力度是对证的。

此后治疗中再次经历更大波折，2023年5月12日血常规：白细胞 42.35；单核6.04；中性粒33.19；血红蛋白130；血小板49；达到近期检测最高值，反复辨证、确认为伏火内冲所致，经再次加大清热解毒力度，2023年5月28日血常规：白细胞 28.9；单核5.52；中性粒21.06；血红蛋白123；血小板59.所以反复波折的过程虽然惊险，但是还是说明了一条，辨证是对的，方法和用药思路还是可行的。