支气管-食管-胸膜瘘治疗再创佳绩，快速微创修复成功！

支气管胸膜瘘是胸外科的世界难题，虽然由于胸外科手术技术的进步，发病率下降，但因为接受胸外科手术的患者众多，所以整体病患人数实际上非常多。由于瘘口存在感染，直接缝合往往失败，封堵器封堵成功率不高，还可能出现封堵器移位，磨破食管导致食管穿孔，或是炎症和异物的相互作用侵蚀血管导致大出血。传统的外科治疗方式有胸壁开窗和胸廓成形，治疗病程长，术后外观恐怖，功能残疾。

上海七院胸外科创新采用腹腔镜微创获取带血管蒂大网膜，将带蒂大网膜转移至胸腔，封堵支气管瘘口，填塞脓腔。由于大网膜是人体天然抗感染组织，有丰富的血液循环、发达的淋巴系统和较大的体积，抗感染能力极强，能远处转移，易于粘连愈合创面，可以填塞脓腔，真是治疗支气管胸膜瘘的最佳材料。

七院创新方法获上海市浦东新区卫生系统特色专病建设支持，其优势有：

1. 治愈率高；
2. 疗程短：大网膜极强的抗感染能力和愈合能力，使得病程大为缩短，术后康复舒适，过程基本无痛苦；
3. 手术简洁不出血：无需大范围剥离纤维板，手术过程大为简化，基本不出血，无需输血；
4. 术后健康：无需开窗引流，无需胸廓成形，没有恐怖外观和功能残疾；无需大范围游离肌肉使用肌瓣填塞，术后胸部外观健康，胸壁肌肉丰盈，肌力正常；
5. 应对复杂病情：对于复杂支气管胸膜瘘治疗优势尽显，2例支气管-食管-胸膜瘘患者一次性治愈，创造了奇迹；
6. 远期疗效好：随着术后营养状态改善，大网膜体积增大，完全填充封死残腔，远期再次出现瘘的可能性进一步降低。

支气管-食管-胸膜瘘病例2：

57岁男性，20余年前有饮酒后食管破裂病史，当地医院修补食管，术后进食正常。2年前右肺下叶切除，术后出现右侧液气胸，3个月前进行胸腔闭式引流，引出脓液，至今带管。检查胃镜发现食管瘘。

胸腔引流管，长期带管

胸腔引流瓶每日脓液源源不断

无法正常进食，空肠营养管灌注营养液维持生命，体重由70公斤下降到54公斤

患者到我院后进行术前检查和评估。

食管镜可见食管瘘口

气管镜下可见右肺下叶支气管残端裂开，吻合器金属钉

由于患者家属的精心照顾，引流通畅，鼻饲勉强维持营养。经术前检查未发现肿瘤复发转移征象，经评估可行修复手术，入院第5天手术治疗。

腹腔镜微创游离带血管蒂大网膜片

术后胸部外观

术后腹部外观

术后复查胸部CT

手术顺利，基本无出血，无输血。

术后即刻支气管瘘和食管瘘封闭，无漏气，无消化液渗出，术后少量浆液性引流液，无脓液。术后1周恢复饮水，目前已拔除胸腔引流管，近期出院。

胸壁肌肉丰盈，自然健康

腹部四个小孔

出院前合影留念