类风湿因子阳性，一定是类风湿关节炎吗？

风湿科的医生经常会被患者问：“医生，我类风湿因子阳性，是不是得了类风湿关节炎？”“我类风湿因子阴性，能不能排除类风湿关节炎？”“我类风湿因子阳性，会遗传给我的孩子吗？”“医生，我一直在服用抗风湿药物，你看我的类风湿因子怎么还这么高呀？”等等一些列问题。了解以下6点，这些问题的答案就清晰了。

RF是一种以变性IgG的Fc端为靶抗原的自身抗体。

（1）可见于70%的类风湿关节炎患者的血清中，但类风湿因子并非是类风湿关节炎的特异性抗体。

（2）类风湿因子阳性还可见于干燥综合征、系统性红斑狼疮、系统性硬化症、混合性结缔组织病等多种结缔组织病中。

（3）感染性疾病：细菌性心内膜炎、结核、麻风、血吸虫病。

（4）非感染性的疾病：弥漫性肺间质纤维化、结节病、巨球蛋白血症等。

（5）此外，很重要的一点，正常人也有约5%RF阳性，老年人的阳性率更高，可以达到10%左右。

RF是诊断类风湿关节炎的重要血清学指标，但它并不是唯一的诊断标准，也没有显著的特异性。类风湿关节炎诊断必不可少的是要有关节肿胀疼痛，因此不能单凭RF阳性就诊断类风湿关节炎。在类风湿关节炎患者中，高效价的RF存在提示预后不良。

不可以，因为仍有20%~30%类风湿关节炎患者可以RF阴性。临床上有相当一部分症状典型的类风湿关节炎患者，甚至出现关节破坏、变形，但RF检查一直都是阴性的。造成这种情况的出现，其中的原因可能是这类病人存在其他的自身抗体。所以不能单纯看到RF正常，就排除类风湿关节炎，还要结合影像学检查和患者症状表现等来综合判断，以免延误治疗。

类风湿关节炎的发病与遗传有一定的关系，但并不是引发疾病的唯一因素，类风湿关节炎的发生主要是由于机体免疫功能紊乱介导的，多因素参与，遗传基因也只是其中一个因素。即家族成员有类风湿关节炎的，或者RF阳性的，其子女不一定会得类风湿关节炎。

RF阳性是诊断类风湿关节炎的重要诊断依据之一，而RF水平高低不能作为疾病严重程度的判断，也不能作为治疗疗效的判断，因此对诊断明确的类风湿关节炎患者反复监测RF没有太大的临床意义。

总而言之，RF虽然是诊断类风湿关节炎的重要血清学标志，但并不是类风湿关节炎的特异性指标，我们不能简单地依据RF阳性就确诊患者为类风湿关节炎，也不能因RF阴性就排除类风湿关节炎。在诊疗过程中，医生需要同时结合患者的病史、临床表现及其它相关的辅助检查结果，才能作出正确的诊断，制定合理的治疗方案，而在评价类风湿疾病活动度时，应结合血沉、C反应蛋白等急性时相反应物的数值及关节肿胀、疼痛、僵硬等症状的缓解程度作出综合判断。

文章来源：西安市第五医院

文章作者：王瑞