髌骨发育异常患者咨询回复1

患者咨询：

周医生您好，我是女生，今年27岁，前两年偶然一次跑步后左侧膝盖关节开始疼痛，休息后缓解，但经常反复。我于今年2月到西安市中医医院骨科就诊，医生诊断为髌骨倾斜、先天发育异常。近两年我因膝盖疼痛已有意控制活动量，实际运动量也远远不及常人，但是微小的运动量仍然使我反复疼痛(偶尔逛街或者每周一次40分钟的羽毛球都会使我疼痛，近日我做了X光、CT、MRI检查，报告显示有积液，半月板损伤。请问我的膝盖到底是有哪些问题呢？应该如何治疗呢？是否能够治愈？如何避免复发？是否我以后都不能再运动了？

周医生回复：

你好，你的病史和影像学检查我已经仔细看过了，髌骨关节发育不良在女性患者中较为多见，其主要病变存在于股骨滑车和髌骨之间，可以表现为滑车发育不良，也可以表现为髌骨倾斜、髌骨半脱位等。髌骨上极为股四头肌附着，下极连接髌韧带附着于胫骨结节，髌骨内外侧分别有内外侧支持带连接，再加上骨性结构的存在可以保持髌骨的稳定性，使髌骨稳定的成为下肢活动的支点。女性患者由于先天发育的原因，容易产生股骨滑车发育过浅、髌骨倾斜、髌骨形态异常、外翻角增大等畸形，从而产生髌骨关节的相应症状。不知道你现在的膝关节是否存在交锁、弹响等症状，如果存在类似症状的话，还要考虑半月板的问题，从你的磁共振上看，目前能够看到外侧半月板前角存在破裂，如果你同时合并交锁、弹响症状，那需要考虑手术治疗。如果你没有以上症状，仅表现膝关节出现胀痛、酸痛等表现，那你目前的症状考虑主要是由髌骨关节发育不良所导致。从你的磁共振上看，你的股骨滑车发育较正常稍浅，同时髌骨向外出现倾斜，当髌骨倾斜时，会造成髌骨外侧和股骨滑车面压力增大，长时间进行活动后就会导致相应区域出现软骨磨损，出现关节积液及滑膜炎等表现。从你目前的症状、影像学表现来看，考虑主要问题是髌骨关节发育不良导致出现的继发关节软骨磨损及滑膜炎。如果你目前没有明确的半月板损伤症状的话，你的髌骨关节发育不良暂没有显著的手术指征，目前可以考虑先尝试保守治疗。髌骨关节发育不良的保守治疗在于生活中的注意当发生症状后，在半年内需要避免激烈的体育活动，尤其是避免膝关节急速扭转等动作，你目前的膝关节情况不适合进行羽毛球之类需要大量使用膝关节的活动。建议你在半年内避免体育活动，可以正常生活和行走，要避免刻意的大量行走及长时间行走，期间坚持进行股四头肌功能锻炼，类似的症状会逐渐好转。但关节发育的畸形是始终存在的，当受到大量运动外伤的刺激后，类似症状依旧可能再次发生。建议你将来进行运动时佩戴护膝，避免关节过度扭转，同时进行科学的运动。每次运动后都给予膝关节充分的休息时间，也要避免过于激烈的体育运动，如果能够注意到以上几点的话，可以尽量减少类似症状的发生和减轻发生症状的程度。