种植后的牙冠是拧上的还是粘上的？

在门诊时，偶尔会有患者拿着脱落的牙冠到门诊，生气地表示：“大夫，你们的种植牙质量有问题，没用2年牙冠就脱落了！” “原来牙冠就是粘上去的啊，那多不结实！！” 而这个问题，真不是一两句话就能解释清楚的。

种植的牙冠有两种固位方式：螺丝固位（拧上的）和粘接固位（粘上的）

螺丝固位冠其实也是由图中灰色部分的钛基台和白色部分的牙冠粘接而成的，但这两部分是在技工室粘接的，粘接时环境可控，粘接剂选择多，所以粘接强度较高，不易出现牙冠脱落的问题。

粘接固位冠是先将钛基台戴入患者口内，锁紧后，在患者口内粘接牙冠。由于是口内粘接，粘接剂选择少，且粘接剂用量必须控制，否则粘接剂溢出，将引起种植体周围炎，影响种植修复的成功率。

种植修复后7年，牙龈反复溢脓，翻瓣后发现箭头所指处为粘接剂残留，引起牙龈反复炎症，种植体周围骨丧失

大量的病例及文献报告都提示过量粘接剂引起种植体周围炎的问题。另外，种植牙冠出现小问题时，我们希望牙冠能无破坏地取下来。所以，我们在临床上追求“恰到好处”的粘接，能粘住，但医生也能取下来。这样就难免出现个别病例牙冠脱落的问题。

“这样看来螺丝固位比粘接固位好很多啊？为什么不全都采用螺丝固位呢？”这个问题也是我的患者在粘接固位牙冠脱落后问我的问题。虽然，螺丝固位牙冠有很多优点，但也有一些临床情况，无法用螺丝固位。

情况1：前牙种植时，螺丝开孔会影响美观，必须采用粘接固位。

左侧为螺丝固位的临时冠，箭头所指为螺丝孔开口处，影响美观。永久修复的全瓷冠改为粘接固位。

情况2：由于种种原因，种植体轴向不佳，无法进行螺丝固位。

当种植体轴向与邻牙不平行时，螺丝固位牙冠无法顺利就位。粘接固位时，基台可纠正种植体轴向。

情况3：多颗种植体时，如设计联冠，大多数情况采用粘接固位。

虽然联冠修复时，个别种植品牌也提供螺丝固位的修复体。但大多数种植品牌都推荐联冠采用粘接固位，因为粘接固位的修复体精度更高，有利于种植体的长期稳定。

另外，虽然螺丝固位牙冠不会牙冠脱落，却容易螺丝松动，而螺丝松动后患者常常不易察觉或者发现了却不以为然，长期戴着松动牙吃饭，最终引起基台折断或者种植体折断等更严重的并发症。

螺丝固位牙戴入4年，冠松动半年，患者未复诊，后基台折断如箭头所示，取出折断基台。长期牙冠松动导致种植体周围骨吸收明显。相比牙冠脱落，此类并发症更难处理，并会产生额外费用。

所以，螺丝固位和粘接固位修复体各有利弊，合理使用均能获得良好的远期效果，如出现牙冠松动脱落，回医院再次粘接即可，对远期效果无影响。