ASTRO指南-胰腺癌的放射治疗（2019）

核心问题1：常规分割放疗或SBRT在胰腺癌治疗中的作用：参与辅助放疗？参与新辅助治疗？参与根治性治疗？

核心问题1指南推荐：

1.对于高危患者推荐术后辅助常规分割放疗（有条件推荐；低质量证据；92%共识）

高危因素包括：阳性淋巴结或切缘阳性

2.术后SBRT仅用于临床试验（强烈推荐仅用于临床试验，非常低质量证据，100%共识）

3. 对于可切除胰腺癌，新辅助治疗是有条件推荐（有条件推荐；低质量证据，92%共识）

4.对于临界可切除或部分局部晚期胰腺癌，有条件推荐新辅助化疗+常规分割同步放化疗（有条件推荐；中等质量证据；85%共识）

5.对于临界可切除或部分局部晚期胰腺癌，有条件推荐全身化疗+序贯分次SBRT（有条件推荐；低质量证据；77%共识）

6对于局部晚期胰腺癌，如果不可能通过降期达到手术切除的患者，有条件推荐根治性治疗，包括全身化疗+常规分割同步放化疗，全身化疗+放疗剂量提升同步放化疗，全身化疗+分次SBRT（有条件推荐；低质量证据；85%共识）

核心问题2：胰腺癌放射治疗剂量分割和靶区

核心问题2指南推荐：

1.对于可切除胰腺癌，术后辅助放化疗，放疗剂量推荐45-54Gy，1.8-2.0Gy/次，同步5-FU为基础的化疗（强烈推荐；中等质量证据；85%共识）

2.对于临界可切除胰腺癌，新辅助放化疗，放疗剂量推荐45-50.4Gy，1.8-2.0Gy/次（有条件推荐，低质量证据；92%共识）

3.对于选择根治性放化疗的局部晚期胰腺癌，如果选择做根治性同步放化疗或剂量提高的放疗同步化疗，推荐放疗剂量50.4-56Gy，1.75-2.2Gy/次，同步化疗（有条件推荐；低质量证据；100%共识）

4.对于临界可切除胰腺癌，如果选择做SBRT，推荐30-36Gy，6.0-6.6Gy/次，可以给予侵犯血管的肿瘤层面SIB照射，局部加量至40Gy（有条件推荐；中等质量证据；100%共识）

5.对于局部晚期胰腺癌，如果选择做SBRT，推荐33-40Gy，6.6-8.0Gy/次（强烈推荐；中等质量证据；100%共识）

6.对于可切除胰头癌，术后辅助放疗，推荐参考NRG制定的靶区勾画共识（强烈推荐；中等质量证据）

7.对于可切除的胰腺尾部或体部肿瘤，术后辅助放疗靶区应包括术后切缘+区域淋巴结。区域淋巴结可参考NRG制定的关于胰腺头部肿瘤指南共识，但不需要包括门脉周围或肝门区域淋巴结（强烈推荐，中等质量证据；100%共识）。

8.对于临界可切除胰腺癌，如果选择做SBRT，靶区包括GTV+较小的外放（强烈推荐；高质量证据；92%共识）。SBRT通常不做选择性区域淋巴结照射。

9.对于局部晚期胰腺癌，如果选择做SBRT，靶区包括GTV+较小的外放（强烈推荐；高质量证据）。SBRT通常不做选择性区域淋巴结照射。

10.对于局部晚期胰腺癌，如果选择做根治性同步放化疗，选择性淋巴结照射是有条件推荐（有条件推荐；中等质量证据；83%共识）

核心问题3：放疗与化疗的最佳顺序？

核心问题3指南推荐：

1. 对于可切除胰腺癌，4-6个月术后辅助化疗之后，再考虑给予术后辅助同步放化疗（强烈推荐；中等质量证据；92%共识）

2.对于临界可切除胰腺癌，如果给予新辅助治疗，2-6个月全身新辅助化疗之后，再考虑给予放疗（强烈推荐；中等质量证据；92%共识）

3.对于不可手术切除或局部晚期胰腺癌，如果4-6+个月全身化疗之后没有进的患者，可给予根治性放疗（强烈推荐；中等质量证据；85%共识）

核心问题4：模拟定位

放疗运动控制？

影像引导？

定位时强化？

核心问题指南推荐：

1.胰腺癌放疗如果没有采用呼吸控制技术，则推荐4D CT进行呼吸运动评估，构建个体化ITV（强烈推荐；高质量证据；100%共识）

对于姑息或术后放疗，不必推荐呼吸运动评估

2.对于接受常规分割放疗，在自由呼吸下如果肿瘤运动＞1cm，推荐采用呼吸控制技术（有条件推荐；中等质量证据；100%共识）

对于姑息或术后放疗，不必推荐呼吸运动评估

呼吸运动控制，呼气末重复性可能好于吸气末

3.如果给予患者SBRT治疗，推荐采用呼吸控制技术（强烈推荐；高质量证据；100%共识）

对于姑息或术后放疗，不必推荐呼吸运动评估

呼吸运动控制，呼气末重复性可能好于吸气末

4.对于常规分割放疗，推荐每日影像引导放疗（强烈推荐；中等质量证据；100%共识）

骨性结构或手术银夹不是好的胰腺肿瘤位置的参考标识；如果应用影像引导，也要考虑放疗分次内靶区外放

如何允许，应联合动态影像+每日2D或3D影像引导以考虑呼吸运动或放疗分次内呼吸运动导致位移。

5.如果做SBRT，推荐胰腺植入Fiducial给予每日三维影像引导放疗，给予肿瘤配准（强烈推荐；中等质量证据；100%共识）

骨性结构或手术银夹不是好的胰腺肿瘤位置的参考标识；如果应用影像引导，也要考虑放疗分次内靶区外放

如何允许，应联合动态影像+每日2D或3D影像引导以考虑呼吸运动或放疗分次内呼吸运动导致位移。

6.除非有强化禁忌，模拟定位推荐强化CT扫描、多时相高速率强化剂注入（强烈推荐；高质量证据；100%共识）

核心问题5：不同放疗技术之间的区别和应用：3DCRT,IMRT,VMAT

核心问题5指南推荐：

1.推荐调强放疗技术包括IMRT,VMAT（强烈推荐；中等质量证据;100%共识）

核心问题6：放疗在姑息治疗中的应用指征

核心问题6指南推荐：放疗可应用于胰腺癌原发灶或转移灶的减症治疗（强烈推荐；中等质量证据）

核心问题7：放疗期间预防应用药物减少近期和远期放疗毒性

核心问题7指南推荐：

1.放疗期间推荐预防性应用止吐药物以减少恶心的发生几率（强烈推荐；低质量证据；100%共识）

2.放疗期间有条件推荐预防性抑酸药物（有条件推荐；非常低的证据；100%共识）