难以控制的高血压-肾动脉狭窄性高血压

2023年02月28日 · 来自专栏医学科普

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文章摘要：肾动脉狭窄是一种常见的疾病，主要由动脉硬化引起，会引起难以控制的高血压和肾功能减退。本文介绍了肾动脉狭窄的诊断和治疗方法。

肾动脉狭窄最常见的原因是动脉硬化，主要见于老年病人，约占肾动脉狭窄患者的80%，另外20%肾动脉狭窄的病因常见于大动脉炎及肾动脉纤维肌发育不良，主要是年轻女性病人居多。

肾动脉狭窄会引起的难以控制高血压，其病人特点是发病年龄偏轻，40岁以下，病情发展较快，55岁以上者原有长期的高血压突然加重，原有的降压药物难以控制血压，需要增加降压药物的剂量及种类。这种肾动脉狭窄引起的高血压早期表现就是高血压难以控制，由于肾脏对缺血敏感，所以很快就表现为肾功能减退，出现夜尿多，尿比重及渗透压减低，进一步肾小球功能受损硬化萎缩，表现为血肌酐增高，肾脏萎缩。随着时间的推移还会引起颈动脉、脑动脉、心脏冠状动脉以及下肢动脉硬化闭塞，只有尽早解除肾动脉狭窄或阻塞，病变血管重新通畅后，高血压才可被控制，肾功能减退才可以好转。

肾动脉狭窄性高血压需要做哪些检查来诊断病情？

首先需要完善彩色多普勒超声，可以早期发现肾动脉狭窄并测定肾脏血流速度，简单易行又无创，同时还能观察到肾脏有无萎缩。

其次，如果彩超发现肾动脉狭窄或肾脏萎缩了，可以继续完善肾动脉CTA或MRA检查，也就是增强CT或MRI。增强CT扫描比核磁共振快速，其敏感性和特异性分别可达98%和94%，在门诊即可完成

然后，需要做核素肾血流图检查，用于检测肾脏分肾功能，评估肾功能受损情况，为治疗肾动脉狭窄提供依据。

最后，入院进一步做肾动脉造影术。肾动脉造影是诊断肾动脉狭窄的“金标准”，可反映肾动脉狭窄的部位、范围、程度、病变性质、远端分支及侧支循环情况，并可以通过测压导丝测量狭窄近端及远端动脉压力变化，可观查肾脏形态和功能改变，可以决定是否需要做肾动脉成形术（球囊扩张或者支架）。

肾动脉狭窄引起的难以控制高血压需要介入支架治疗，内科药物治疗能帮助控制高血压，改善症状，同时也是维护支架后长期通畅率必要保障。肠溶阿司匹林、氯吡格雷、他汀类降脂药物都是延缓全身动脉硬化进展的常用药物，降压药物种类很多，单侧肾动脉狭窄呈高肾素者，现常首选ACEI或ARB类降压药物，但是必须从小量开始，逐渐加量，以免血压下降过快过低。双侧肾动脉狭窄者肾功能不全者应禁服上述药物。为有效控制血压，常需内科多种降压药物配伍应用。