非常报歉由于工作的原因停更了一段时间。一个好消息是在领导的领导下，在领导的关心下，在领导的支持下，我们医院的心脏团队在2023年成功开展了成人自体肺动脉瓣-主动脉瓣置换(ROSS)手术。这将是我一生为之奋斗的事业。

言归正传。2023年伊始，我就陆续接诊了许多渴望避免置换人工瓣膜的主动脉瓣病变的患者，他们都很年轻，有活力，善于通过网络获取信息，对自己充满未来的人生不妥协。作为主动脉瓣外科医生，我希望能够力所能及地帮助到这些患者。今天我的这篇文章将被一分为三，前两篇将在未来的一周内推出，内容是就我在门诊遇见的主动脉瓣病变患者最关心的问题，用我有限的知识给予答复。然后我会开放留言，对网友提出的更多实际问题在整理后于一月后的第三篇文章中回答。还请各位读者不吝笔墨，积极留言。

需要说明的一点是，骆医生答复的内容，主要是对于年龄小于65岁的年轻主动脉瓣病人，我会在文中穿插一些英文的专业词汇和插图，一来我想对于年轻读者来讲阅读不会有太大的障碍，二来我想读者们也可以用这些专业英语通过网络去获取更多的资讯。在主动脉瓣病变的患者人群中，还有一大类是年龄大于65岁的高龄患者，他们有着相较年轻人不同的临床特点，骆医生的这篇文章不一定完全适用，仅作为有限的参考。

问题1: 什么样的主动脉瓣疾病需要做手术

主动脉瓣位于心脏左心室的出口和人体内最大血管主动脉连接处，生理上的主要功能是开关的阀门作用，以保证血流朝着一个方向循环。当这个阀门出现了功能障碍--无法打开（狭窄）或是无法关闭（返流）时，病人体内的血液流体力学就会发生功能紊乱，继而引起心脏左心室和主动脉发生相应的形态学上的改变。这样的患者如果还比较年轻，身体有着较强的代偿能力，未必都有典型的临床症状，但长此以往，随着年龄的增大，会出现严重的不可逆的损伤，进而影响其寿命。因此，当心脏超声科医生发现您的主动脉瓣有问题时，您应该第一时间找到一个专业的主动脉瓣外科医生来了解更多的资讯，然后决定是否需要手术，什么时候进行手术。

问题2: 除了手术，我还有其他治疗方法么

主动脉瓣的解剖位置非常重要，其功能的正常对于稳定整个血液循环系统来说具有核心作用。而主动脉瓣病变引起的功能障碍往往是因为其形态结构上的异常导致了流体力学的改变。这样的形态学病变是无法通过药物治疗来彻底改变的。因此，对于病变程度较轻的患者，可以通过一些药物的治疗起到减轻瓣膜压力，改善患者症状的作用，但原则上讲，药物治疗是无法解决主动脉瓣的问题的，只有通过手术治疗，才能重建主动脉瓣的形态和恢复其功能。

问题3:主动脉瓣疾病的病因是哪些，先天性的主动脉瓣疾病会遗传吗

年轻的主动脉瓣病变患者的病因有很大一部分是先天性的，其中最为常见的原因是主动脉瓣二叶化。关于主动脉瓣二叶化，骆医生的公众号有过相关的科普，链接如下--主动脉瓣二叶化畸形。另外一组比较常见的主动脉瓣病变是遗传性的，例如马凡氏综合症，Loyes-Dietz综合症等等​（链接如下：马凡氏综合症），​这类疾病大多存在着向后代遗传的倾向。较为少见的原因还有感染性心内膜炎，主动脉夹层，外伤等等，则和基因遗传的关系不大。

问题4: 主动脉瓣疾病除了换人工瓣，我还有其他选择吗

主动脉瓣疾病的标准治疗到今天为止都是人工瓣膜置换。目前市场上主流的人工瓣膜主要是两种--机械瓣和生物瓣。关于机械瓣和主动脉瓣的各种特点，网络上有大量的科普文章。简单来说一句话，机械瓣具有较好的耐久性，但需要终生抗凝，而生物瓣对抗凝的要求低但耐久性不足。不管怎么说，人工瓣就是人工瓣，它不是天然的，它相比较人体自身的瓣膜有着非常多的不足。幸运的是，因为有了国内外许多主动脉瓣外科医生的努力，今天的主动脉瓣年轻患者，在置换人工瓣膜之外有了一些选择。主要的技术包括有主动脉瓣修复（Aortic Valve Repair)手术，保留主动脉瓣的主动脉根部重建(Aortic Valve Sparing)手术，主动脉瓣瓣叶重建(AVneo)手术以及自体肺动脉瓣-主动脉瓣置换(ROSS)手术。

问题5: 相比较主动脉瓣人工瓣膜置换，新的技术各有什么优缺点，我适合哪种手术呢

这个问题最为关键，也很复杂。下面骆医生以各个手术为主题，分别来阐述一下。

且待下文分解。😃😃😃

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作者简介：

作者骆文宗医生2007年毕业于浙江大学医学院临床医学七年制专业，毕业后一直从事心脏大血管外科专业，于2018年至2020年赴加拿大蒙特利尔大学附属心脏病中心进行临床治疗的培训，参与门诊，会诊，值班，病例讨论等所有临床治疗决策，自己主刀以及参与了近1000台各种成人心脏外科手术，对于保留主动脉瓣的主动脉根部重建(Aortic Valve Sparing)，升主动脉瘤以及主动脉窦部瘤（Remodeling/Yacoub以及Reimplantation/Tiron David），自体主肺动脉置换术（ROSS Procedure）和冠状动脉粥样硬化性心脏病的外科治疗等方面有着独立的见解和丰富的经验。

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