癌痛“杀手锏”——鞘内药物灌注吗啡泵

我国每天恶性肿瘤新发病例数已达到12000例，而癌痛作为肿瘤最常见伴随症状，治疗现状不容乐观。我国癌痛的发生率为 61.6%，其中50%的疼痛级别为中度至重度，30% 为难以忍受的重度疼痛。然而“癌痛不是病”的观念往往让癌痛治疗被忽视，约有70%的疼痛患者未能接受规范化的镇痛治疗，给癌症患者和家属带来了巨大的痛苦。并且中重度癌痛患者强阿片类药物的使用情况并不理想。而针对癌性疼痛，瑞金医院功能神外有个新型的“杀手锏”——鞘内药物灌注吗啡泵。

来自江西的顾先生2个月前无明显诱因出现左侧头部疼痛，痛觉明显，影响进食、睡眠、发声及行走，疼痛为持续性剧痛；近1周进展到左侧面部及肩颈部，觉左侧面部麻木感伴触痛；否认左侧面部肌肉抽搐痉挛等问题，否认牙齿疼痛，肩颈部疼痛不影响肩部活动。服用艾瑞昔布治疗，每3小时1片，自觉效果不佳。为寻求进一步治疗，患者前来上海交通大学附属瑞金医院就诊。门诊以顽固性头颈部疼痛入院，入院后发现颅内发病灶，肺部占位，骨部占位，联系呼吸科、骨科等相关科室会诊，怀疑肺部原发疾病可能。患者疼痛可能为癌性疼痛。

患者家属在网上了解到瑞金医院功能神经外科的占世坤主任这里有针对癌性疼痛控制的新疗法，于是带着顾先生来到了占主任的门诊。占主任了解患者的情况后，立即安排了患者入院进行吗啡腰穿测试。测试结果显示患者对吗啡敏感，疼痛得到控制。占主任和家属商议后决定行鞘内药物灌注吗啡泵植入术。术后一个月，经过逐步的剂量优化，泵内只需要每天向体内输注1mg的吗啡，就能非常有效的控制患者的疼痛。疼痛缓解后，顾先生进食、睡眠等各方面生活质量显著提高，对肺部恶性肿瘤的治疗也更加积极的配合。

癌症伴随而来的疼痛确实对患者造成了巨大的影响，不仅是身体上的痛苦，心理方面的问题也会随之爆发，继而产生负面情绪，甚至抗拒接受进一步的癌症相关治疗。关注癌痛患者，为癌痛患者寻求最有效的镇痛方法也是医生们最真挚的想法，而鞘内药物灌注吗啡泵这项新技术的出现无疑是减少了广大癌痛患者的痛苦，使他们更加积极的面对生活。

值得高兴的是，为进一步减轻患者经济负担，自2022年6月15日起，上海市医疗保障局将鞘内药物灌注疗法正式纳入了上海甲类医保支付，大部分耗材均可报销。外地患者办理异地医保结算，在上海也能享受部分报销政策。

鞘内药物灌注疗法：一次安装，不用天天跑医院

近年来，鞘内药物输注系统越来越受到关注，这是近年来国际疼痛界治疗癌痛和慢性顽固性疼痛的终极方法之一，对许多其他镇痛方法不能缓解的疼痛，该方法具有立竿见影的神奇疗效。所谓鞘内药物灌注疗法，它的形状大小类似一枚“小月饼”，植入体内后，药物通过鞘内给药泵输入脊髓蛛网膜下腔，直接作用于疼痛中枢，从而缓解疼痛。用药量仅为传统口服给药剂量的1/300，既能达到更好更快的镇痛效果，又减少了大剂量吗啡药物使用对身体造成的副作用影响。

此项技术更有利的是患者有一个属于自己的体外遥控器，只有半个手机的大小，如果有爆发痛发作时，患者可以自己一键式爆发给药，药物在一分钟就能到达体内，并能在短短几分钟内控制住爆发痛，相较于口服药物进入体内，需要消化吸收，至少半个小时以上才能起效，这个小小的遥控器，能更快更便捷的管理好疼痛。

鞘内镇痛泵有哪些优势？

l 高效镇痛： 鞘内用药直接把阿片类药物送入到脊髓后角，阻断或抑制疼痛信号的传导，镇痛药物的用量较传统用药方式显著降低，鞘内镇痛泵每天镇痛用药量仅相当于口服用量的 1/300、静脉肌肉用量的 1/100 ，且镇痛质量显著提升。

l 轻微镇痛药副反应 ：由于用药量明显减少，因而相较于口服等传统给药方式，通过植入装置给药使副作用减轻，也使阿片类用药依赖性问题得到一定的解决。

l 降低整体医疗费用：与需求量较大的口服、静脉、肌注传统给药方式相比，鞘内给药给药量大大减少，急救以及频繁的需求大幅降低，长期使用，可使患者整体用药成本降低。

l 突破性的疼痛患者管理新模式： 可体外程控、灵活和个性化的给药模式、强大的数据储存功能且易跟踪随访。剧烈顽固疼痛、爆发痛时候方便患者自行及时控制追加量，有效改善疼痛。

l 全植入人体，不影响生活：病患只需3-6个月回医院加一次药即可，其他时间可以回归正常人的生活作息，有尊严地面对生命。

哪些患者适合用？

1. 需要长期大量使用阿片类镇痛药物、不能耐受大剂量阿片类药物毒副反应者。

2. 经过神经阻滞、神经破坏治疗、静脉PCA治疗等方法仍无法见效时，对预期生存期＞３个月，且无相关的穿刺和手术禁忌证的患者均可考虑。

3. 经保守的药物治疗无效，不能够使用其它疼痛微创治疗方法。

哪些患者不适合用？

1. 植入部位有感染

2. 病人体型太小无法适应泵的体积和重量

3. 脊柱存在异常，这可能使导管的植入和固定变得复杂

专家介绍：

占世坤：医学博士，擅长癫痫、帕金森病，肌张力障碍，脑肿瘤的诊治。1995年7月毕业于上海交通大学医学院，毕业后一直在上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科工作，主要从事功能神经外科疾病的治疗，包括难治性癫痫、帕金森病、肌张力障碍、痉挛性斜颈、强迫症、抽动秽语症、药物依赖、面肌痉挛、三叉神经痛、顽固性疼痛、脑瘫、截瘫、偏瘫、脑肿瘤外科治疗。迄今为止，已开展帕金森病和肌张力障碍的深部电刺激术数千侧；强迫症、抽动秽语症和抑郁症、精神分裂症、进食障碍等难治性精神疾病数千例，难治性癫痫数千例，痉挛性斜颈数百例，总体有效率均达90%以上，在国内处于领先地位。开展垂体瘤、听神经瘤、颅底肿瘤等肿瘤的外科手术治疗及伽玛刀治疗。擅长面肌痉挛、梅捷综合症、三叉神经痛、舌咽神经痛、痉挛性斜颈等疾病的外科治疗。运用脊髓电刺激等神经调控技术治疗遗传性痉挛性截瘫、糖尿病足。擅长植物人促醒术，难治性癫痫迷走神经刺激术、脑深部电刺激术。曾赴美国克里夫兰医学中心、东京大学医学院、瑞典医科达伽玛刀培训中心、台湾荣总医院、香港威尔士亲王医院等地进行交流学习。跟英国医学科学院院士Rodrigo 及剑桥大学神经精神学教授Voon长期开展癫痫发病机理及认知功能方面的合作研究。新华社等国家级媒体对其癫痫方面的杰出工作进行过报道采访。

诊治疾病：难治性癫痫、难治性癫痫无创评估（脑磁图，减少或免除侵袭性电极的使用），帕金森病，肌张力障碍，痉挛性斜颈,脑瘫,偏瘫、截瘫、面肌痉挛,三叉神经痛,舌咽神经痛,精神疾病的外科治疗，植物人促醒术，糖尿病足的神经调控治疗、脑肿瘤的外科手术诊治，脑肿瘤及功能性疾病的伽吗刀治疗，难治性疼痛

坐诊时间：

专家门诊时间：每周二下午，周三下午（瑞金医院门诊大楼13楼）