王波 协和医院甲状腺外科团队手术新技术介绍

欢迎您来到福建医科大学附属协和医院甲状腺外科，这里是国内最先进的甲状腺外科中心，拥有专业的医疗团队和先进的技术设备，致力于为您提供个性化的诊疗方案，帮助您早日恢复健康。

王波

福建医科大学附属协和医院甲状腺外科

这是目前最先进的甲状腺外科手术技术，福建协和医院是福建省最早开展机器人甲状腺外科手术的医院（2018.3），也是目前拥有手术机器人最多的医院，使用第三代及第四代达芬奇手术机器人。我们团队是最早获得机器人甲状腺手术资格认证的团队。达芬奇机器人是美国生产的手术机器人，最初用于军事用途，近年来广泛应用于甲状腺癌及其他部位肿瘤的外科手术。机器人手术最大优势在于切口美容及淋巴结清扫彻底性，住院期间整体费用为5-6万（包含达芬奇机器人使用费 3 万，该费用需自费）。

达芬奇机器人手术具有以下特点：

- 切口隐蔽：通过胸乳或者口腔前庭等隐蔽部位进行切口，避免颈部切口留下明显的瘢痕。

- 视野清晰：通过高清三维立体摄像头放大20倍观察颈部微小结构，提高神经、旁腺等重要结构的识别率。

- 操作灵活：通过四臂机械臂模拟人手操作，实现360度无死角操作，提高淋巴结清扫的彻底性。

- 创伤小：通过微创入路减少组织损伤和出血量，缩短住院时间和恢复期。

达芬奇机器人手术内景

达芬奇机器人手术机械臂（Da Vinci Xi）

既往我们仅推荐年轻患者选择腔镜甲状腺手术，避免颈部留下明显的瘢痕。我院甲状腺外科团队的腔镜技术为国内领先水平，在多项比赛中，均获得全国总冠军。腔镜技术与开放手术切除和清扫范围一致，在治愈疾病的同时达到更好的美容效果。最大限度减少甲状腺癌对患者今后带来的心理创伤。住院期间整体费用为3万。

目前腔镜技术以及突破的美容的范围，属于微创时代，手术时间和术后恢复均快于传统的开放手术，因此我们推荐没有腔镜手术禁忌的患者首选腔镜手术治疗。目前常规入路为经胸乳及经口腔前庭两种方式，以经胸乳的方式手术效果更好。目前王波教授团队的多篇手术视频刊登在美国甲状腺协会官方杂志VideoEndocrinology上，王波教授担任VideoEndocrinology中国大陆地区首个也是唯一编委，有兴趣的可以搜索浏览。

腔镜甲状腺手术具有以下特点：

- 切口隐蔽：通过胸乳或者口腔前庭等隐蔽部位进行切口，避免颈部切口留下明显的瘢痕。

- 视野清晰：通过高清摄像头放大10倍观察颈部微小结构，提高神经、旁腺等重要结构的识别率。

- 操作灵活：通过专业的腔镜器械实现精细操作，提高淋巴结清扫的彻底性。

- 创伤小：通过微创入路减少组织损伤和出血量，缩短住院时间和恢复期。

腔镜甲状腺手术场景

该技术使用条件极其严格，对于良性的患者，该技术仅用于囊性结节（实性成分小于10%），在抽液后消融可以加快结节的吸收。

对于恶性的甲状腺结节，目前仅限制于小于等于0.5cm的低危甲状腺癌结节，术前需要再次评估定位，以确认结节位置距离甲状腺背膜0.2cm 以上（此时颈部淋巴结转移的概率较低）。推荐用于直径小于0.3cm的，且 BRAF V600E基因突变的甲状腺结节。

对于老年人及身体状态较差的患者，可适当放宽指征。

我科从2014.12.17开始使用神经检测技术，目前为全国甲状腺及甲状旁腺术中神经检测培训基地。拥有中国第一台的NIM 4.0 神经监测仪器。该技术类似与倒车雷达功能，通过探针可以快速的定位喉返神经。专门针对喉返神经的功能保护。

甲状腺复发导致的二次手术，术前声音嘶哑或者怀疑神经侵犯，巨大的甲状腺肿物。以上患者均推荐进行术中喉返神经监测。

教师，律师，歌手等特殊职业患者，为最大程度保护喉返神经，推荐进行术中喉返神经监测。

目前在欧美的许多国家，所有的甲状腺手术都必须进行术中神经检测。国内使用费用为5000元（医保支出），由于受到医保DRG的费用管理限制，该费用医保可入账，但有严格的总量控制，每周仅有10%的使用名额。

术中神经监测技术具有以下特点：

- 定位准确：通过电刺激和声音反馈，可以快速找到喉返神经的位置和走行。

- 保护有效：通过实时监测喉返神经的电信号，可以及时发现神经的损伤和功能障碍。

- 预测可靠：通过分析术后喉返神经的电信号变化，可以预测声音恢复的可能性和时间。

- 操作安全：通过专业的设备和培训，可以避免对喉返神经的过度刺激和损伤。

中国第一台术中喉返神经监测设备（NIM 4.0）

全国首台 NIM 4.0列装福建医科大学术中神经监测培训基地

该技术用于颈部淋巴结的显影，在开放和腔镜甲状腺手术中均可使用，机器人手术可无需使用。通过注射纳米碳（需自费约1500元），可以使细小的淋巴结得到充分显影，有利于中央区边缘及重要结构周围的清扫淋巴结。

淋巴结显影及旁腺负显影技术具有以下特点：

- 显影清晰：通过纳米碳染色，可以使淋巴结呈现黑色，与周围组织形成明显对比，便于识别和清扫。

- 旁腺保护：通过纳米碳不染色，可以使旁腺保留原有颜色，与淋巴结形成明显对比，便于识别和保留。

- 无毒副作用：纳米碳是一种生物相容性高的材料，不会引起过敏或其他不良反应，安全可靠。

- 无需特殊设备：该技术无需使用特殊的设备或仪器，操作简单方便。

这是2017年中国甲状腺外科的一个重大进展，通过专门的PTH试纸，鉴定与识别手术中的甲状旁腺。这是国际上领先的方法，而且试纸非常便宜（需自费约600元/2张）。

PTH试纸鉴定甲状旁腺具有以下特点：

- 识别快速：通过将手术中发现的可疑组织洗脱液涂抹在试纸上，可以在3分钟内得到结果。

- 识别准确：通过检测组织中是否含有甲状旁腺激素（PTH），可以准确区分甲状旁腺和其他组织。

- 识别简便：该技术无需使用特殊的设备或仪器，操作简单方便。

- 识别经济：该技术使用的试纸价格低廉，相比于其他方法(比如术中冰冻病理)，可以节省大量的费用。

甲状旁腺快速检测试纸

为PTH试纸同系列的产品，2020年在中国上市，用于检测颈部淋巴结中的甲状腺球蛋白（TG），通过该产品，可以鉴定与识别甲状腺癌患者的侧颈部淋巴结是否有转移。（价格与PTH接近）。

TG试纸判断甲状腺癌转移具有以下特点：

- 检测快速：通过将手术中发现的可疑淋巴结穿刺液涂抹在试纸上，可以在3分钟内得到结果。

- 检测准确：通过检测淋巴结中是否含有甲状腺球蛋白（TG），可以准确区分转移性和非转移性淋巴结。

- 检测简便：该技术无需使用特殊的设备或仪器，操作简单方便。

- 检测经济：该技术使用的试纸价格低廉，相比于其他方法，可以节省大量的费用。

我们团队将现有的先进的近红外技术应用于术中甲状旁腺的识别，目前处于团队内部研发阶段，符合条件的患者可使用。

近红外甲状旁腺识别技术具有以下特点：

- 识别清晰：通过近红外光源和摄像头，可以使甲状旁腺呈现亮色，与周围组织形成明显对比，便于识别和保留。

- 识别有效：通过近红外光源和摄像头，可以使甲状旁腺在任何位置和状态下都能被发现，避免漏掉或误切。

- 识别安全：近红外光源和摄像头不会对人体造成任何伤害，安全可靠。

- 识别方便：近红外光源和摄像头可以与现有的手术设备兼容，操作简单方便。

我们团队与福州大学数学与计算机学院合作，开发研究甲状腺手术过程中甲状旁腺的人工智能识别技术 ，目前处于团队产品落地阶段，王波教授为该项目的执行者，符合条件的患者可使用。

腔镜下甲状旁腺人工智能显像具有以下特点：

- 识别智能：通过人工智能算法和大数据分析，可以自动识别出甲状旁腺的位置和形态，提高识别率和准确率。

- 识别实时：通过实时处理手术过程中的图像数据，可以实时显示出甲状旁腺的位置和形态，提高反应速度和效率。

- 识别辅助：通过人工智能算法和大数据分析，可以提供甲状旁腺的相关信息和建议，提高决策质量和效果。

- 识别创新：这是国内首创的甲状旁腺人工智能识别技术，具有较高的科技含量和市场价值。

具有计算机视觉识别的腔镜甲状腺手术设备正式列装（2023.8.2）

王波

福建医科大学附属协和医院 甲状腺外科

福建省甲状腺癌临床研究中心