DBS手术后如何调整抗帕金森药物？

帕金森病的手术治疗目前推荐的是脑深部电刺激，俗称“脑起搏器”，简称为DBS。DBS术后患者运动症状较术前会有明显改善，因此患者服用的药物剂量也会随之减少。文献报道，DBS术后患者药物总剂量可减少30%-50%。但在患者术后的不同阶段，需要调整的药物剂量和品种是不一样的。另外不同的手术靶点，药物调整也是不一样的。丘脑底核（STN）-DBS术后减少药物的可能性较大，而内侧苍白球（Gpi）-DBS术后减药的空间较小。DBS手术的围手术期在DBS手术的围手术期，即术后当天或术后一周左右，年龄大的患者或者术前有认知功能障碍、精神障碍的患者，术后容易出现幻觉、烦躁、谵妄等精神症状。在这个时候，建议减量甚至停用可引起精神障碍的药物，如安坦、金刚烷胺、多巴胺受体激动剂等。严重的患者可临时给予镇静药物（如苯二氮卓类药物），加用非典型抗精神病药物（如氯氮平、喹硫平），可加用胆碱酯酶抑制剂（如卡巴拉丁、多奈哌齐）。同时围手术期的患者因为术后的微损毁效应会出现异动症状，此时可临时减少多巴胺能药物，待微损毁效应消退后可重新恢复原剂量。DBS术后半年在术后半年内是常见的减药时期，并且在术后一个月开机时减药最为明显。最先减停的药物是单胺氧化酶B抑制剂（如司来吉兰、雷沙吉兰）和儿茶酚-O-甲基转移酶抑制剂（如恩他卡朋），而复方左旋多巴（多巴丝肼片、卡左双多巴缓释片）、多巴胺受体激动剂（盐酸普拉克索片、吡贝地尔缓释片、罗匹尼罗等）往往会被保留下来，但相应的剂量会减少。患者的药物从繁到简，夜间服用的多巴胺能药物最先可能被停用，白天服药的次数也可能减少。但是每个患者对于术后症状的改善程度不同，因此药物调整剂量也不尽相同。DBS术后减药的影响DBS术后患者减药有可能带来一些问题，包括患者减少多巴胺能药物后出现淡漠和抑郁。淡漠是指患者动机和情感缺乏，既不高兴也不悲伤、无所谓的感觉。在帕金森病患者中，淡漠往往合并认知功能受损和抑郁。当DBS术后患者出现淡漠时，可加用左旋多巴药物或者多巴胺受体激动剂，也可以加用抗抑郁药物改善抑郁症状。另外，DBS术后患者大量减药时临床经常会出现无力感，故术后减药建议缓慢减量。同时DBS术后开机的患者经常出现一些异动症状，而如果刺激参数下调后原有的运动症状又改善不理想时，可以加用金刚烷胺抗异动。随着患者对于刺激参数的耐受程度增加，异动也会慢慢适应并消失，这时候可以停用金刚烷胺。最后，随着时间的发展，DBS术后患者的帕金森症状逐渐进展，并且有些症状并不能被手术明显改善，比如构音障碍、步态姿势异常、认知功能障碍等，这种情况下可试将左旋多巴类药物加量改善运动症状，加用多奈哌齐或卡巴拉汀改善认知功能，加用金刚烷胺可对于步态有一定改善。同时也可以通过康复训练改善构音障碍和步态姿势异常。综上所述，DBS术后帕金森药物有一定的减少，药物的品种和数量均有减少，化繁为简。但随着病情的进展，帕金森病的药物需要重新进行调整和增加。另外，DBS术后调药需要个体化，每个患者症状和合并的并发症不同，导致调整药物的剂量和种类会有所不同。帕金森病患者不能抱有DBS术后都只有减药的想法，很多DBS术后的患者后期可能需要加用其他的药物改善症状。