亚急性甲状腺炎

脖子突发肿痛伴发热，要警惕这种病....

得了亚急性甲状腺炎，该怎么治疗？

脖子一夜之间又肿又疼，摸不得、碰不得，有的人还伴有发热、暴躁、心悸、消瘦等症状，用了几天抗生素也不见好，不是新冠，不是咽喉炎，不是上呼吸道感染，也不是淋巴结炎，不是结核，那还能是什么病呢?

不会是肿瘤吧?

入夏以来，我科的门诊接诊了许多上述症状的患者，经验丰富的甲状腺专科医生一般在患者说完上面的症状后便能马上从众多诊断中筛出一条:亚急性甲状腺炎。

今天我们就看一看这亚甲炎的“前世今生”，毕竟只有知己知彼,方能战而胜之。

一、亚急性甲状腺炎到底是个什么病?

亚急性甲状腺炎(亚甲炎Subacutethyroiditis)，又有亚急性肉芽肿性甲状腺炎、(假)巨细胞甲状腺炎、移行性甲状腺炎、德奎尔(DeQuervain) 甲状腺炎等多种江湖称号，是最常见的甲状腺疼痛疾病，以甲状腺病毒感染引起短暂疼痛，破坏甲状腺组织损伤伴全身炎症反应为特征性临床表现。

亚甲炎是一种自限性疾病，也就是可以自行恢复痊愈，但自愈的时间因人而异，症状比较轻的患者可能1-2个月便可痊愈，而症状比较重的患者常需要半年以上的时间，甚至反复复发，迁延不愈，给患者带来身心双重折磨。

二、亚急性甲状腺炎的发病原因是什么?

目前认为亚甲炎的发病与病毒感染有关，多种病毒感染与本病有关，如柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、腺病毒感染等。常在病毒感染后1~3周发病，有季节发病趋势,夏秋多发，与肠道病毒发病高峰一致，不同地理区域有发病聚集倾向。

亚甲炎也可发生于非病毒感染如Q热(贝纳柯克斯体所致的急性传染病)或疟疾等之后。少数患者遗传因素也可能参与发病，有报道显示HLA-B35 (人类白细胞抗原-B35)可能与亚甲炎发病相关。

三、亚急性甲状腺炎有什么临床症状?

不同患者的起病形式及病情程度不一，但常见的临床表现主要有以下几类:

1.上呼吸道感染前驱症状:肌肉疼痛、疲劳、倦怠、咽痛等，不同程度发热，起病3~4天达高峰。可同时伴有颈部淋巴结肿大。

2.甲状腺区特征性疼痛:逐渐或突然发生，程度不等，做转颈、吞咽等有颈部牵拉动作时疼痛加重，疼痛可放射至同侧耳、咽喉、下颌、枕部、胸背部等部位。少数患者因甲状腺肿大出现压迫症状，比如声音嘶哑、吞咽困难等。

3.甲状腺肿大:甲状腺呈弥漫性或不对称性的轻、中度增大，多数伴斑片状病灶，质地较硬，触痛明显。甲状腺肿痛常先累及一侧叶后再扩展到另一侧叶。在疾病恢复期，肿大的甲状腺一般可逐渐恢复到正常大小。

4.与甲状腺功能变化相关的临床表现:

(1)甲状腺毒症阶段:发病初期约50%~75%的患者体重减轻、怕热、心动过速等,历时约3~8周。

(2)甲减阶段:约25%的患者在甲状腺激素合成功能尚未恢复之前进入功能减退阶段,出现水肿、怕冷、便秘等症状。

(3)甲状腺功能恢复阶段:多数病人短时间(数周至数月)恢复正常功能，仅少数成为永久性甲减。整个病程约6~12个月，有些病例反复加重，持续数月至2年不等。约2%~4%复发，极少数反复发作。

四、亚急性甲状腺炎要做哪些检查才能确诊呢?

1.检验:疾病早期白细胞常有明显升高，红细胞沉降率(ESR) 常有不同程度升高;血清甲状腺球蛋白(Tg)水平明显增高，与甲状腺破坏程度相一致;甲状腺功能与摄碘率常呈双向分离现象，即甲状腺功能表现为甲亢，而摄碘率却明显下降。

2.检查:甲状腺超声常表现为斑片状低回声病灶;甲状腺细针穿刺细胞学涂片可见多核巨细胞、片状、上皮样细胞、不同程度炎性细胞等。

甲状腺专科医生根据患者的症状，再结合ESR显著增快、甲状腺超声表现，血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低的双向分离现象便可以很明确地诊断本病。但亚甲炎发病早期甲状腺超声表现不明显，有时可与甲状腺癌难以鉴别，需要专科医生根据患者的症状、体征综合判断。

五、亚急性甲状腺炎怎么治疗?

1.早期治疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的。轻症可用乙酰水杨酸、非甾体消炎药或COX-2抑制剂。糖皮质激素适用于疼痛剧烈、体温持续显著升高、水杨酸或其他非甾体消炎药治疗无效者，可迅速缓解疼痛,减轻甲状腺毒症症状，总疗程6~8周以上。过快减量、过早停药均可使病情反复，应注意避免。

2.由于本病并无甲状腺激素过量生成，故不使用抗甲状腺药物治疗。

3.甲状腺激素用于甲减明显、持续时间久者;但由于TSH降低不利于甲状腺细胞恢复故宜短期、小量使用;永久性甲减需长期替代治疗。

六、得了亚急性甲状腺炎，生活中有哪些注意事项?

因很多患者在发病之前，常有熬夜、劳累等不良生活习惯，所以对于亚甲炎患者，我们强调最多的便是“不要熬夜、不要熬夜、不要熬夜”，正所谓是“养生千万条，早睡第一条”。

饮食方面，我们建议在疾病早期需要低碘饮食、增加蛋白质摄入，并注意休息、避免剧烈活动，才能促进疾病恢复。而不良生活习惯可致自身免疫力下降，常导致疾病反反复复发作，难以痊愈。

结束语:

了解了亚甲炎的“前世今生”后，大家是不是对战胜这个病有了非常大的信心?再出现文章开头描述的症状时，大家记得要到甲状腺专科门诊就诊，以免延误病情。

最后的最后，再强调一遍这个病预防和治疗的关键点:不要熬夜、不要熬夜、不要熬夜！