儿童也会有关节炎吗？

提及关节炎，很多人第一印象就是老年患者，再其次就是中年患者。如果被告知儿童也有关节炎的患病风险，他们会错愕不已。其实儿童关节炎并不少见。以儿童关节炎中的常见类型幼年特发性关节炎为例，澳洲儿童发病率是10万儿童中 400多例，全球平均发病率是每10万儿童中150例左右。所以儿童关节炎发病的绝对数很高，这就要求我们对儿童日常生活中所出现的关节症状，需要有一定程度的重视。

引起儿童关节炎的因素有很多，比如感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、传染性、退化性、地理环境因素和心因性等；涉及到的疾病方面有：结缔组织病、

感染性骨关节炎、代谢性及遗传性骨关节病、骨关节肿瘤、原因不明的骨关节病等。

下面简单介绍几种临床上常见的关节疼痛现象和背后相关联的原因。

一、生长痛

需要注意的这不是疾病，是生理现象。但家长时常为之焦虑。这种关节疼痛常于前半夜发生，部位为下肢，症状较为剧烈，但局部没有无红肿热表现。常见于3-8岁儿童，随年龄增长症状消失，如果期间进行影像学检查，都是正常。也有家长会问“这种情况会不会影响身高？”。答案是否定的——生长痛和身高没有关系。

二、感染性关节炎

这种关节炎是病原体如指细菌、病毒等微生物入侵关节腔内而出现的关节炎症。其原因大多和外伤、感染、抵抗力下降等因素有关，临床表现多为单关节损害，好发部位为髋、膝、肩、踝，但任何关节都可受累发病。典型的临床表现会有非常剧烈的疼痛，周围肿胀十分明显，而病损中心明显叩痛。通过实验室和影像学检查，都不会漏诊。

这里还需要提一种特殊的病原体感染后出现的关节炎——结核性关节炎。2020年全球结核病新发患者估算约990万例,其中15岁以下儿童新发患者占11%,而儿童结核病年度实际上报率远低于其估计值。2020年,全球估算有约20万结核病患儿死亡。所以结核感染距离儿童并不遥远，生活中也需要注意。感染早期骨关节疼痛轻，无明显肿胀，活动受限，晚间因肌肉保护性痉挛消失，关节移动引起小儿突然痛醒哭叫，若髋关节、膝关节受累，可出现跛行。这点需要和上面讲的生长痛的夜间痛区别。

三、布鲁氏菌感染

这是一种传染性强的细菌，主要通过皮肤和黏膜接触、消化道、呼吸道引起感染。目前有60多种家畜、牲畜和野生动物可以传播这种病菌。我们曾经收治过此类病例。追问其病史，非常有趣，一例是放学后和羊在在一起玩耍感染该菌；另一例是父母买了一只羊回家后宰杀，事后没多久就出现发热关节痛症状。这种细菌感染后会出现发热，关节肿痛，淋巴结肝脾肿大，类感冒样症状。这种疾病治疗后预后良好，所以不用担心。需要注意的是目前野外旅游盛行，亲近大自然的同时，需要做好相应的防护。

四、血液系统相关的关节病

血友病和白血病容易引起关节症状。70-80%血友病患儿会出现关节症状，其部位常见于膝关节，其次见于踝、肘、腕或髋关节，原因是关节腔内出血导致局部症状。白血病相关的关节炎的原因是大量白血病细胞增殖以及累积，白血病细胞浸润至骨膜、骨和关节，从而造成骨骼和关节疼痛。血液系统疾病引起的关节痛，尤其是白血病引起的关节痛，是临床上进行关节炎诊断程序中必须排除或明确的疾病。

五、风湿性疾病

幼年特发性关节炎（JIA）是儿童时期常见的风湿性疾病之一，以关节受累为主。这种疾病也是儿童时期关节炎的主要组成部分，根据临床症状及实验室相关检查，分为7种亚型，全身型幼年特发性关节炎、类风湿因子阴性多关节型、类风湿因子阳性多关节型、少关节型关节炎、与附着点炎症相关的关节炎、银屑病关节炎和未分化型关节炎。其预后在各个亚型间也有不同，比如多关节型JIA治疗缓解后的复发率达50-70%，其关节间隙狭窄和骨侵蚀高达75%。少关节炎型JIA复发率达45-67%。治疗不当患儿出现残疾率很高，因此JIA患儿需要规范的用药，定期的评估，长程治疗。

其他风湿性疾病如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、混合性结缔组织病、风湿热也会出现关节症状，但这种关节炎症和其自身原发病表现之一。比如系统性红斑狼疮患儿病变范围是多系统受累，会出现发热、乏力等全身症状，蝶形红斑、口腔溃疡等皮肤黏膜症状，血尿、蛋白尿等肾脏表现，头痛、抽搐等神经系统症状，贫血、白细胞减少等血液系统症状，还有心脏、肺脏等受累表现。其中关节症状，是其好发的一个临床表现，晨僵，多关节对称性疼痛，以手指关节、膝关节明显，往往会误诊为幼年特发性关节炎中的类风湿因子阳性关节炎。

以上简单介绍了几种临床上常见的儿童关节炎。相信大家知道，儿童时期也会出现关节炎。除了生长痛外，其他几种都是需要积极治疗的。另外这里应该关注的地方是——有时关节炎症仅仅是其某一疾病的临床表现之一，所以当关节出现发生红、肿、热、痛等症状时，要警惕儿童关节炎的发生，并及时去儿童专科进行进一步的检查。如果确诊某一类型关节炎，需要积极进行相关治疗，以达到早期发现，早期控制，规范随访，动态调整的目标。