脑动脉瘤出血开颅夹闭术后又出血，再行颅内血肿清除术后现脑积水，脑分流术无效，发热，不能走路

脑动脉瘤出血开颅夹闭术后又出血，再行颅内血肿清除术后现脑积水，脑分流术无效，发热，不能走路，李小勇脑脊液科治出院后身体很健康

患者女，60岁，山东省费县人。

一、李小勇脑脊液科入院前病史

患者于2020年7月11日突发昏迷，急送入当地费县乡镇某医院，查头颅CT检查示脑出血（片子丢失），因治疗条件有限转入山东省费县某医院，头颅影像后（片子丢失），考虑动脉瘤破裂出血可能，急诊行左侧开颅血肿清除+动脉瘤夹闭+去骨瓣减压术。

术后次日，意识仍未好转，复查头颅CT示颅内再次出血（片子丢失），再次进行了左侧骨窗扩大减压+颅内血肿清除术，术后住入ICU治疗18天，后转入普通病房治疗26天后神志变清醒。

该院治疗44天后即2020年8月24日，转至当地的山东省费县某医院进行康复治疗，行针灸，功能康复治疗20余天，病情不见好转反而突发高热，高达39度，伴呕吐，骨窗明显膨隆，2020年9月16日（康复治疗23天），因病情加重第2次转回给予手术的医院，查头颅CT检查示脑积水（片子丢失），在该院第2次治疗12天，期间多次行腰穿治疗，但没什么效果。

因此，于2020年9月28日（左侧开颅血肿清除+动脉瘤夹闭+去骨瓣减压术后79天，第2次左侧骨窗扩大减压+脑内血肿清除术后78天），因病情治疗无效，转至第3家医院天津市某知名三甲医院，头颅CT示脑积水（片子丢失），给予腰穿和腰大池持续引流，

在第3家医院治疗26天即2020年10月24日，期间多次查脑脊液培养均示肺炎克雷伯菌感染，持续给予抗生素治疗，查头颅CT示仍脑积水、脑膨出（图-1）。

图-1：2020年10月24日头颅CT

在第3家医院治疗29天即2020年10月27日，查头颅CT示脑室变小，脑膨出明显减轻（图-2）。

图-2：2020年10月27日头颅CT

在第3家医院治疗38天即2020年11月5日，查头颅CT示脑室进一步缩小，脑膨出变基本正常（图-3）。

图-3：2020年11月5日头颅CT

在连续两次脑脊液培养无菌生长后，即该院治疗53天即2020年11月19日，按计划进行了脑室腹腔分流术；术后次日查头颅CT示脑室分流术后状态（图-4）。

图-4：2020年11月20日头颅CT

脑室腹腔分流术后9天即2020年11月28日被要求出院，出院时：意识还算清楚，但不能自己走路，站立；出院时头颅CT示脑室分流术后状态，颅骨遗留缺损（图-5）。

图-5：2020年11月27日头颅CT

但第3家医院出院第2天即2020年11月29日，就开始出现发热，体温达38.8度，自行服用退热药后仍发热，为进一步治疗，2020年12月2日（第3家医院出院后仅5天）来到北京北亚骨科医院的李小勇脑脊液科。

二、李小勇脑脊液科治疗过程和结果

2020年12月2日（脑出血左侧开颅血肿清除+动脉瘤夹闭+去骨瓣减压术后144天，即脑室腹腔分流术后13天）住入李小勇脑脊液科；入院时：意识不清，精神差，搀扶下被推着才能迈步，遵命抬手反应很差，头上分流管可见鼓起，骨窗微隆起；腹部有手术切开缝合线（图-6）。

图-6：2020年12月2日入院时

入院时头颅影像示脑室分流术后仍脑积水，颅骨缺损（图-7、图-8）；肺部CT示有感染（图-9）。

图-7：2020年12月2日头颅CT

图-8：2020年12月2日头颅影像

图-9：2020年12月2日肺部CT

入院当天进行了原脑室腹腔分流管拔除术+脑室外引流术（图-10）。

图-10：2020年12月2日术后头颅CT

脑室外引流术术后8天即2020年12月10日，查头颅CT示脑室缩小，骨窗变塌陷（图-11）。

图-11：2020年12月10日头颅CT

脑室外引流术后14天即2020年12月16日，引流出脑脊液浑浊（图-12）。

图-12：2020年12月16日

2020年12月21日（住院治疗19天），进行了脑室腹壁外引流术，术前术后对比（图-13）。

图-13：2020年12月21日术前术后头颅CT对比

2020年12月23日（住院治疗21天），肺部感染好转，引流出的脑脊液变淡黄清亮（图-14）。

图-14：2020年12月23日

2021年1月24日（住院治疗53天），查头颅CT示脑积水控制良好（图-15）。

图-15：2021年1月24日头颅CT

2021年2月5日（住院治疗65天），进行了颅骨修补术，留置外引流管，术前术后对比（图-16）。

图-16：2021年2月5日颅骨修补术前术后头颅CT

2021年2月8日（颅骨修补术后3天），引流出血红色脑脊液（图-17）。

图-17：2021年2月8日

2021年3月1日（颅骨修补术后24天），拔除了外引流管（图-18）。

图-18：2021年3月1日头颅CT

2021年3月23日（颅骨修补术后46天），脑脊液已变完全清亮，意识变清，肢体能遵嘱抬起但右腿稍差（图-19）。

图-19：2021年3月23日

2021年3月25日（颅骨修补术后48天），进行了脑室腹腔分流术（图-20）。

图-20：2021年3月31日头颅CT

2021年4月8日（李小勇脑脊液治疗127天）出院，出院时：意识完全清楚，能自己站立，变得自己走路但不稳（图-21）；出院时头颅CT示未见异常（图-22）。

图-21：2021年4月8日

图-22：出院时头颅CT

三、出院后随访

出院后1年零10个月即2023年2月28日，微信随访：家属发来了视频，现在身体一切正常，做饭干家务，干活都没有问题（图-23）。

图-23：2023年2月28日