糖尿病合并蛋白尿，一定是糖尿病肾病吗？

糖尿病患者出现蛋白尿，需要考虑到三种情况，第一种情况是糖尿病肾脏病；第二种情况是糖尿病合并其他肾脏病，如IgA肾病；第三种情况是糖尿病肾脏病合并其他肾脏病，如膜性肾病。

临床中如果出现如下几种情况时，我们考虑糖尿病合并其他肾脏病：① 糖尿病病程比较短；② 无糖尿病视网膜病变；③出现肾性血尿；④蛋白尿突然增多，甚至出现肾病综合征；⑤合并顽固性高血压； ⑥ 患者肾功能急性进展，肾小球滤过率迅速下降；⑦ 存在其他系统性疾病的症状或体征，如皮疹、皮肤紫癜、关节痛；⑧肾脏超声异常，如单肾萎缩。⑨在使用沙坦或普利类降压药治疗2～3个月内肾小球滤过率下降超过 30%。存在这几种情况之一，我们考虑糖尿病合并其他肾脏病。

所以说糖尿病患者出现蛋白尿，我们需要综合考虑，不能想当然认为就是糖尿病肾脏病。鉴别困难时，我们可以做肾脏穿刺，明确病理诊断。