阴茎勃起是一种复杂的生理现象，是神经、血管、组织之间的精密合作与协调的结果，其过程包括动脉扩张、海绵体小梁平滑肌松弛，同时还需活化海绵体与白膜之间的静脉闭锁机制。勃起功能障碍（Ereatie Dystunction，ED）的定义是：无法持续达到或维持阴茎勃起以达成满意的性交表现。

勃起功能障碍虽属于良性疾病，却可影响身心健康，降低患者与其伴侣的生活品质。越来越多证据显示勃起功能障碍是冠状动脉疾病与周边血管疾病的前期表现。另外也有流行病学证据显示，勃起功能障碍与良性前列腺肥大引起的下尿路症候有关。

造成勃起功能障碍原因包括：

1、血管性：心血管疾病、糖尿病、高血压、高脂血症；

2、神经性：中枢神经系统退化疾病、糖尿病；

3、结构性：尿道下裂、尿道上裂、阴茎短小症、佩尼洛氏症、阴茎癌或阴茎外伤；

4、内分泌性：糖尿病、男性性激素低下症、甲状腺功能亢进或低下症、泌乳素瘤、垂体前叶功能减退症及多种内分泌疾病；

5、药物引起：抗高血压药、抗抑郁药或焦虑药、抗雄激素药或成瘾性药物；

6、心因性：无法唤起性冲动、缺乏性激情、性功能不全诱导的焦虑。

勃起功能障碍依据病因通常分成三项，包括器质性（生理性）、心因性与混合性。实际上，大多数患者属于混合性。

勃起功能障碍评估

运用有效的问卷调查可评估勃起功能障碍的严重程度及治疗效果，临床上常用的有：国际勃起功能指标和男性性健康量表问卷，及含4个勃起等级的勃起硬度分数。

体格检查与实验室检查不是为了诊断勃起功能障碍，而是发掘潜在的疾病。体格检查应聚焦在生殖泌尿、内分泌、血管与神经系统。实验室检查应视患者的主诉与危险因素而定，建议实验室检查项目包括血糖与血脂、清晨睾酮水平与前列腺特异抗原。

勃起功能障碍治疗

在提供勃起功能障碍治疗前或同时，应对引起勃起功能障碍可治愈的危险因素进行控制、同时改变不良的生活习惯、控制伴发疾病及对患者（性伴侣）提供必要的心理疏导。

一线治疗

PDE5抑制剂：除非有使用禁忌（例如同时并用含有硝酸盐类药物）或心肺功能不稳定，建议优先使用第一线的口服磷酸二酯酶5型（PDE5）抑制剂。注意有关药物的正确服用方法，这些是服用PDE5抑制剂反应不佳的主因。

负压助勃器治疗：有伴发疾病且性生活频率不高的高龄患者，如采取非药物的治疗方式，可采用负压助勃器治疗。其对各种原因造成的勃起功能障碍都有效，满意度3至9成。此疗法需注意仪器操作技巧，优点是可重复使用，适用于不喜欢服药的患者。副作用包括阴茎疼痛、无法射精、局部瘀血与麻木。

低能量冲击波治疗：对于轻度血管性勃起功能障碍的患者，或无法/不愿意使用口服PDE5抑制剂的患者，可采用低能量冲击波治疗。血管性勃起功能障碍的患者若接受PDE5抑制剂治疗后效果不佳，也可考虑接受低能量冲击波治疗。其可改善勃起功能与硬度，短期效果佳，但其治疗方式（如能量、次数及疗程）尚未标准化，而且长期效果仍不明朗。

备注：PDE5抑制剂需有性刺激才能更有效。一般剂型建议在性行为前1-2小时服用。西地那非100mg效果可持续12小时。他达拉非20mg可持续36小时。他达拉非低剂量（5mg）固定时间服用数日才有效果，可同时改善前列腺肥大引起的下尿路症状，适用于勃起功能障碍与下尿路症状并存的男性患者。

PDE5抑制剂对各种原因造成的勃起功能障碍都有效，一般患者服用后的性生活成功率约6至7成，糖尿病患者成功率约5成，接受前列腺根治性切除手术后的患者成功率降至3成。约1成患者出现头痛、脸部潮红与消化不良，副作用都较轻且短暂。

二线治疗

药物治疗或其他第一线治疗失败或想要长期解决并愿意承担手术风险的患者，在充分沟通后，可考虑接受人工阴茎假体植入手术。人工阴茎假体种类分可膨胀（充水）式（二件式与三件式）与可折式，主要并发症为机械故障与细菌感染。

另外针对血管性勃起功能障碍的血管重建手术，只适合少数有局部血管病灶的年轻患者。而以干细胞或自体血小板回输疗法治疗勃起功能障碍尚属于实验研究范围，长期临床效果与安全性尚待确认。

备注：中医药和针灸治疗，对勃起功能障碍症状和体质的整体调理有一定效果，对于症状改善的远期疗效有一定优势。

本文由 安徽省中医院 生殖中心 蒋平 副主任医师 转载并整理自微信公众号“中华中医药学会”，特此致谢！

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