什么是子宫内膜增生？

何谓子宫内膜增生？虽然非医学人士对于这个名词比较陌生，但是它的临床表现却是为大家非常熟知的──异常子宫出血！正常女性多是有规律性的生理周期，而异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）是指来自子宫腔的异常出血，与正常的月经周期、频率、经期时间、出血量不相符。那为什么会这样呢？原因分为九大类，包括子宫内膜息肉等等。今天我们重点关注一下其中的子宫内膜增生，它的出血常常表现为时间长短不一，量可多可少，严重的可以导致贫血。

子宫内膜增生是非生理性的子宫内膜的异常增殖，主要是由于无孕酮拮抗的雌激素长期刺激导致的。大多数子宫内膜增生是可以逆转的，或保持在良性状态，少数病例是有癌变倾向的，需要警惕。根据体内雌激素水平的高低和持续作用时间长短，以及子宫内膜对雌激素反应的敏感性，子宫内膜可表现不同程度的增生性变化。以前，根据增生程度分为简单性增生、复杂性增生和不典型性增生，这是大家所熟悉的。2014年WHO将子宫内膜增生划分为两类：

1. 无不典型的子宫内膜增生：指内膜腺体过度增生，大小和形态不规则，腺体和间质比例高于增殖期内膜，但无明显的细胞不典型。包括既往的单纯型增生和复杂型增生。这类发生内膜癌风险极低，不到5%。
2. 子宫内膜不典型增生：子宫内膜增生伴有细胞不典型，属于癌前病变。这类发生子宫内膜癌的风险较高，其中重度不典型增生的癌变率高达30-50%。
3. 所有异常子宫出血均需就医，是辅以药物治疗还是手术，我们会根据患者的病理分类、年龄、对生育的要求，以及身体健康情况等来决定。大家可以安心的是，子宫内膜增生规范治疗的预后均较好。及早发现癌前病变，及早干预，可以阻断癌症的发生。

李华教授：北京朝阳医院教授、主任医师，博士生导师