图文并茂：一文读懂膀胱输尿管反流的诊治（附术中照片）

发表者：关勇人已读

摘要：

膀胱输尿管反流是一种常见的儿童泌尿系统疾病，发病率较高。本文介绍了膀胱输尿管反流的发病率、首先就诊的科室、治疗原则、反流级别以及微创手术治疗方法。

1.发病率高：在无泌尿系统感染的儿童中膀胱输尿管反流发病率是0.4-1.8%。在有泌尿系统感染的患儿中膀胱输尿管反流发病率是30-50%

2.首先就诊的科室往往不是儿童泌尿外科。婴幼儿无法表述泌尿系统感染症状如尿频、尿急、尿痛等。膀胱输尿管反流会因发热、抽搐、哭闹、生长发育迟缓、嗜睡、无力、厌食、恶心呕吐、高血压等等症状就诊于各科室。

3.治疗原则：减少肾瘢痕形成，保护肾脏功能。

4.膀胱镜下可见输尿管开口有四种形态

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（图1）正常情况下输尿管开口为火山口形态；（图2）运动场形开口宽大;（图3）马蹄形,类似马蹄;（图4）高尔夫球洞形。后三类异常开口有较大可能出现膀胱输尿管反流。

高尔夫球洞型输尿管开口

运动场型输尿管开口，开口宽大

5.反流级别

Ⅰ级：反流入不扩张的输尿管 Ⅱ级：反流入不扩张的肾盂肾盏 Ⅲ级：输尿管肾盂肾盏轻度中度扩张，穹窿轻度变钝 Ⅳ级：输尿管肾盂肾盏中度扩张，输尿管迂曲 Ⅴ级：输尿管肾盂肾盏重度扩张，输尿管严重迂曲

患儿8个月，双侧膀胱输尿管反流Ⅴ级，输尿管肾盂肾盏重度扩张，输尿管严重迂曲，肾盏乳头消失，（箭头示迂曲扩张的输尿管，两侧输尿管上方为扩张呈球形的双侧肾盂，形态失常）。经微创手术治愈出院。

6.膀胱输尿管反流的微创治疗

膀胱输尿管反流的手术治疗有多种方法，有开放性或微创方法；微创方法有气膀胱法或膀胱外法；有输尿管离断法或不离断法。我科采用的是国际先进的不离断输尿管开口的微创手术，不需要切开膀胱，甚至不需要在膀胱壁穿刺，保持了膀胱的完整性，损伤更小、恢复更快，术后无明显血尿，无需留置膀胱造瘘管，不改变患侧输尿管开口位置，符合生理解剖结构，双侧反流可同时根治，年幼儿童甚至几个月的患儿同样适用，经验丰富，成功率高。