植物人，能坐轮椅么？

当然能，为什么不呢？

植物人日常康复训练中，我们特别强调，只要条件允许，病人应该坐起训练，每天至少坚持2-3次，每次1-2小时的轮椅坐立。

昏迷患者坐立有两大好处

减少肺炎发生：双肺的呼吸幅度会明显增加，使更多的肺泡参与到呼吸过程，消除因张度不足导致的肺泡死腔，促进痰液及细菌排出，有效控制肺部感染。相较卧床，身体坐立会产生一定的呼吸负荷，有利于锻炼和提高肺部功能，为可能的应急状态提供足够的功能储备。

提高昏迷患者的醒觉水平：在人类直立行走的进化中，形成了直立为清醒工作状态，平卧为休息睡眠状态生理特点。长期卧床不起，大脑无法进入到较高的醒觉状态。 坐立后患者眼睛从注视天花板，改为平视前方。眼前能接受更多的外界视觉刺激，导致大脑皮层的兴奋。坐在轮椅上可变换不同环境、场景，大大提高这种输入性视觉刺激的训练效率。

昏迷真的能坐吗?不危险吗?有气管切开也行吗?

神经功能康复中，有一个常规的康复项目就叫站立床训练，通过在辅助保护下让身体保持站立，对维持四肢肌肉力量及关节功能有很大帮助，并对促进脑部的意识恢复有很大帮助。这种方式在康复学中已经长期临床实践，证实是安全、有效和可靠的。气管切开并不会影响坐立，除非大幅度、频繁扭动颈部，导致气管套管与气管摩擦，产生不适。可是，谁会这么做呢？

怎么锻炼病人坐轮椅呢？

病情稳定后，尽量保持病人上身抬高，并逐渐抬高角度，延长抬高时间。过渡到无需靠背支撑，再到搀扶下坐床旁，最后进入坐轮椅，当轮椅上能够坐立足够长时间后，就可以开始病房外活动。当然，这个锻炼过程需要根据病人的锻炼情况，循序渐进，通常需要1-2周完成。刚开始坐起或做轮椅时，昏迷患者都会出现颈部支撑不够，头抬不起来或低头晃动。这是由于颈部长期缺乏直立负重造成的，开始时可以用手或带子帮助固定头部，随着坐立一段时间后，病人自己就能维持头部直立了。很多家属以为让病人上身在床上升高的半躺，就是坐立了，其实不然。在卧床的情况下，病人的身体力线实际上放平的，这样只能叫半躺而不能叫坐立，真正坐立应该是双腿下垂，上升直立垂直地面。所有的坐立都应遵循这个原则。

专家简介

夏小雨

解放军总医院第一医学中心神经外科医学部派驻第七医学中心神经外科 副主任医师，北京协和医学院八年制临床医学博士MD，清华大学医学院生物医学工程系在职博士后。

专业特长：

昏迷（植物人）促醒全疗程综合治疗、功能性疾病的神经调控治疗及部分小儿神经疾病的外科治疗，包括：昏迷病人的神经调控促醒；帕金森病、特发性震颤、梅杰综合征、痉挛性斜颈、抽动症的深部脑刺激神经调控治疗；脊髓损伤、严重疼痛、糖尿病足的脊髓电刺激治疗；小儿难治性癫痫的迷走神经电刺激治疗；强直痉挛状态（卒中后痉挛、小儿脑瘫）的综合手术治疗；面肌痉挛、三叉神经痛的显微血管减压手术治疗。

学术任职：

北京医学会疼痛学分会青年委员，北京神经内科学会脑科学与人工智能专业委员会委员。SCI期刊Frontiers in Neurology审稿编辑。

出诊时间与地点：

每周四下午，北京市东城区南门仓5号解放军总医院第七医学中心门诊楼6层专家9诊室。