容易复发的静脉曲张——穿通支静脉病变

穿通支扩张是下肢静脉返流的重要途径。绝大多数穿通支返流合并于大隐或小隐静脉病变。单纯穿通支静脉扩张引起的静脉曲张较为少见，但更容易被忽视而造成术后复发。

病例，男，63岁，左下肢浅静脉曲张10年，伴色素沉着3年。体征见下图

患肢内侧可见浅静脉曲张，足靴区大片色素沉着及皮肤损害。从体征上看，很自然地判断为大隐静脉曲张，因为病变血管均位于其引流区域。但是，仔细查体发现，其大腿中段以上并不能扪及粗大的大隐静脉主干，与初步判断有出入。故给予下肢静脉CTV检查，如下图所示：

上图中白色箭头所指位置即为扩张的穿通支静脉，连接了股静脉和大隐静脉。连接点上方的大隐静脉主干口径基本正常，而其下方的大隐静脉主干明显扩张。这是一例典型的单纯穿通支静脉病变导致的静脉曲张，且极易与大隐静脉曲张相混淆，如单纯处理大隐静脉，术后容易产生复发。而如果选择采用硬化剂注射，则硬化剂很可能通过该穿支进入深静脉，有产生DVT的可能。

一旦明确了诊断，只要局部作切口，在深筋膜下结扎切断该穿通支即可。远端大隐静脉及其曲张的分支可剥脱也可消融，近心端大隐静脉主干因没有明显扩张病变，我们予以保留。

我们认为，术前详细的评估，是避免术后复发的重要手段，CTV检查是术前评估最为可靠的方法。