开拓内镜下颅缝早闭微创治疗—使命所在

“给我一个支点,我就能撬起整个地球”-古希腊物理学家阿基米德。而“给我一把内镜，我就能拓展微创颅缝早闭”，是我在这一领域内的小小心得。

2017年7月我结束了在美国的一年半学习回到复旦儿科，当时有幸在全美各大顶级儿童医院的小儿神经外科轮转，让我有机会接触到了微创颅缝早闭治疗。除了学习手术技巧外，还阅读了相关的大量文献并实地对接了美方术后辅具。

机会永远是给有准备的人，很快在一个月后，2017年8月16日我就完成了国内首例全内镜下矢状缝早闭的松解再造术。术后第一时间为病人衔接上美国进口的辅具，取得了良好的疗效（附1）。

很快这个好消息在病友间传播（附2），一方面让我有机会将这一理念应用于实践，另一方面也和任何新技术一样招致同行的质疑。但是为了病人获益于微创技术抑或传播先进的治疗理念，我总是第一时间将经过时间检验的治疗案例在社交媒体分享（附3-23），因为我坚信事实胜于雄辩。随着病人的增多，对于贫困家庭积极安排慈善救助（附24）。好在医学毕竟是一门自然科学，而全国的同道们也有站位于患者有着实事求是精神的高度，真理有时就在少数人手中。从2017年到2019年孤身一人，到2020年之后我明显感受到越来越多的兄弟儿童专科医院都逐渐接受并开展了微创颅缝早闭的治疗。

“给我一把内镜，我就能拓展微创颅缝早闭”，这五年中除了完成常规的微创颅缝早闭治疗，我还逐步打破了如下的“曾经不可能”：

1. 微创颅缝早闭不适合治疗半岁以上的病例（附5、6、7、10、11、12、14、15）。既往有这样的观点往往出于两个原因：半岁以上骨质变硬导致手术难度加大、半岁以上颅骨增量下降带来的纠正焦虑。针对第一点通过合适的器械以及耐心操作即可解决。而针对第二点既往低估了微创手术带来的即刻改善效果，通过提高手术技巧以及融合开颅手术精髓，很多超过半岁的病例也能取得不错的效果，当然不同的病变颅缝策略是不同的。

2. 微创颅缝早闭不适合治疗三个月内的病例（附16、17、18、21、23）。其实这样的观点是国内的讹传，在国外其实三个月以内并不需要等待。小婴儿往往体重更轻，对手术的耐受性更差，随着经验的积累和技巧提高，三个月内并不构成明确障碍。

3. 微创内镜下无法处理眼眶的继发变形的病例（附8、16、17）。对于单侧冠状缝和严重额缝早闭，往往眼眶上缘后移，既往的内镜手术素手无策。但是通过复习不同眶额前移的手术方法，找到共性精髓在内镜的抵近直视下同样能处理眼眶的病变。

4. 微创内镜下无法处理大月龄人字缝早闭的病例（附10、15、20）。大月龄的人字缝早闭病例往往患侧颅盖变形严重，在处理病变颅缝时一并处理继发性过度代偿颅盖，提高微创治疗即刻的改善效果，就能很好地处理大月龄人字缝病例了。

5. 微创内镜下无法处理大月龄额缝早闭的病例（附6、7）。大月龄的额缝早闭病例往往变形严重，并且眼眶上缘出现后移。但是在处理前述病例的基础上，就能水到渠成得处理大月龄额缝早闭。

6. 微创内镜下无法处理多发颅缝早闭病例（附14）。多发颅缝早闭的治疗除了局部处理多条颅缝，往往还要评估颅骨跨区域的改变。但是这样的病例往往颅压较高，恰当的操作往往能在术后快速纠正颅型。

现在回过头看，“青出于蓝而胜于蓝”通过革新手术技巧使得我们已经在技术上完成对美国原有各项限制条件的突破。主要解决了三大问题：不同月龄的不同骨质对手术的影响；内镜下处理眼眶畸形的手术技巧；内镜处理颅缝早闭继发性过度代偿病变。这方面的经验也受邀通过世界神经外科医师协会（WFNS）做了网络讲课（附25）。同时我们也要清醒得认识到没有一项技术是包打天下的，尤其在外科工作要把握好适应症，做到“有所为，有所不为”。要在前期工作的经验上，逐步总结经验解锁新的手术技术，在能解决瓶颈制约问题后拓展新的应用场景。

最后很高兴通过我数年的努力，让全国同道们认可并参与到微创颅缝早闭的工作中来。唯有创新才能将不可能变成可能，“独行快，众行远”只有热烈的学术讨论和集思广益才能让学科得到欣欣向荣，随着越来越多的单位开展微创颅缝早闭手术，必定造福更多患儿。

附：

1.《内镜下微创手术治疗颅缝早闭、狭颅症的原理及优点》https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=5460158029

2.《矢状缝早闭 舟状头 宝宝 微创手术+头盔》

https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=5596567174

3.《矢状缝导致的舟状头--内镜下颅缝早闭微创手术（1）》

https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=9062959353

4.《矢状缝导致的舟状头--内镜下颅缝早闭微创手术（2）》

https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=9063110023

5.《大月龄矢状缝导致的舟状头--内镜下颅缝早闭微创手术（3）》

https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=9063110356

6.《大月龄额缝早闭之三角头--内镜下颅缝早闭的微创手术（4）》

https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=9063280231

7.《6月额缝早闭三角头术后两年--内镜下颅缝早闭的微创手术（5）》

https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=9063281243

8.《冠状缝早闭不动眼眶--内镜下颅缝早闭微创手术（6）》

https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=9063282909

9.《人字缝微创治疗--内镜下颅缝早闭微创手术（7）》

https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=9063283499

10.《微创治疗6月龄人字缝早闭--内镜下颅缝早闭微创手术（8）》

https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=9063284750

11.《7月大的矢状缝早闭舟状头--内镜下颅缝早闭微创手术（9）》

https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=9070503254

12.《6月大的矢状缝早闭舟状头--内镜下颅缝早闭微创手术（10）》

https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=9070504008

13.《矢状缝导致的舟状头--内镜下颅缝早闭微创手术（11）》

https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=9070504754

14.《大月龄多发颅缝早闭--内镜下颅缝早闭微创手术（12）》

https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=9305951080

15.《大月龄人字缝早闭--内镜下颅缝早闭微创手术（13）》

https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=9364758679

16.《三角头额缝早闭--内镜下颅缝早闭微创手术（14）》

https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=9388623154

17.《三角头额缝早闭--内镜下颅缝早闭微创手术（15）》

https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=9391595580

18．《矢状缝导致的舟状头--内镜下颅缝早闭微创手术（16）》

https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=9391596731

19．《矢状缝导致的舟状头--内镜下颅缝早闭微创手术（17）》

https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=9391598948

20. 《大月龄人字缝微创整复--内镜下颅缝早闭微创手术（18）》

https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=9391629549

21.《小月龄矢状缝早闭--内镜下颅缝早闭微创手术（19）》

https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=9391640852

22.《矢状缝导致的舟状头--内镜下颅缝早闭微创手术（20）》

https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=9391650374

23.《小月龄矢状缝早闭--内镜下颅缝早闭微创手术（21）》

https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=9391651844

24.《颅缝早闭帮困基金--家庭困难大家帮（2）》

https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=9184241423

25.《内镜下微创颅缝早闭治疗得到国际同行高度认可》

https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=9391621068

微创人字缝早闭

https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=9388955716

微创矢状缝早闭

https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=9388955614

微创额缝早闭

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微创冠状缝早闭

https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=9388955841

微创多发颅缝早闭

https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=9388956646

微创矢状缝早闭

https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=9388956173