子宫内膜厚一定有问题吗？

我曾发表过一篇有关子宫内膜薄的文章，谁知随后铺天盖地而来的竟是子宫内膜“厚”的问题：“我的子宫内膜14mm，是不是太“厚”了？” “我月经干净后子宫内膜7mm，是不是不正常啊？”有的人因为子宫内膜“厚”不敢怀孕，反复用各种药物“治疗”，甚至有的人因为子宫内膜“厚”做了多次宫腔镜，结果还是“厚”。真没想到，怎么会有这么多人纠结子宫内膜“厚”的问题呢？于是，我觉得非常有必要写这篇文章。在这篇文章中，主要讨论三个问题。

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第一个问题：子宫内膜多“厚”才算“厚”？

要讨论这个问题，首先要知道子宫内膜厚度的正常范围是多少。有报道，正常子宫内膜厚度为：月经期约为1~4mm；早卵泡期约为4~8mm；晚卵泡期约为8~14mm；分泌期约为7~14mm。绝经后一般子宫内膜小于5mm。从以上结果可以看出，子宫内膜的厚度是随着月经周期的变化而变化的。每个人的子宫内膜厚度是有差异的。子宫内膜厚度达到14mm是正常的。那么，大于14mm是不是一定有问题呢？也不一定。这不是做数学题，多一点少一点就不正常。这个问题我后面还会提到。

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第二个问题：子宫内膜“厚”会影响怀孕吗？

一项回顾性研究分析了HCG日子宫内膜厚度与妊娠率的关系，结论是：内膜小于8mm，临床妊娠率为23%，自然流产率为26.7%，宫外孕率为10%；内膜在8~11mm之间，临床妊娠率为37.2%，自然流产率23.8%，宫外孕率为4.3%；内膜在11~15mm之间，临床妊娠率为46.2%，自然流产率为19.9%，宫外孕率为2.1%；内膜＞15mm，临床妊娠率为53.3%，自然流产率为17.5%，宫外孕率为2.2%。由此可见，单纯子宫内膜“厚”并不影响怀孕。而且，随着子宫内膜增厚，临床妊娠率增加，自然流产率下降，宫外孕率下降。子宫内膜大于14mm也是可以怀孕的。看到这里，你还会纠结子宫内膜“厚”而影响怀孕吗？

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第三个问题：子宫内膜“厚”一定会有子宫内膜病变吗？

子宫内膜病变主要有子宫内膜增生（包括没有不典型增生的子宫内膜增生，和子宫内膜不典型增生）以及子宫内膜癌。子宫内膜病变中大多数人会有子宫内膜增厚，但不是所有子宫内膜“厚”就一定会有子宫内膜病变。那么，什么样的子宫内膜“厚”才考虑会有子宫内膜病变呢？

从子宫内膜厚度来说，没有统一规定。除了子宫内膜厚度以外，还要看子宫内膜的形态（B超往往会提示回声增强、多个小无回声或回声杂乱等）。

另外还有一个非常重要的临床证据，那就是有没有不规则阴道出血。当然，不是所有不规则出血都会有子宫内膜病变。如果伴有不规则阴道出血并用孕激素治疗无效，高度怀疑子宫内膜病变，需做宫腔镜或诊刮送病理做最后的诊断。

总之，单纯子宫内膜“厚”，月经周期正常，B超显示内膜形态正常，没有不规则出血，或者即使有不规则阴道出血用孕激素治疗可以控制出血，基本上不必纠结子宫内膜“厚”的问题。如果临床高度怀疑子宫内膜病变，需做宫腔镜或诊刮送病理做最后的诊断。如果病理已排除子宫内膜病变，没必要因为子宫内膜“厚”而反复做宫腔镜或诊刮，有生育要求就尽快怀孕吧。