带状疱疹及其后遗症的治疗——与时间赛跑修复神经

有一种病

在民间俗称“缠腰龙”或“蛇丹”

痛起来会有烧灼、电击、针刺甚至刀割的感觉

部分患者疼痛甚至超过了十几年

还曾被央视评为“切肤之痛”！

这种让人“刻骨铭心”的疾病

就是被称为“不死的癌症”的带状疱疹

带状疱疹是由长期潜伏在体内的水痘-带状疱疹病毒(VZV)经再激活引起的感染性疾病，其实质是——症在表皮，病在神经；防治要点是重在预防，患病后需要与时间赛跑修复神经。带状疱疹最常见的表现除了局部皮疹，常伴有难治性的神经病理性疼痛，常出现在年龄较大、免疫抑制或免疫缺陷的人群中，严重影响患者生活质量。

一.带状疱疹有什么症状？

典型症状为单侧（双侧很少见）身体出现成带状分布的皮疹水疱，故名：带状疱疹。通常发于胸背部、腰部或头面部，有时甚至在四肢，往往单侧性、带状分布群集的水疱。

除了皮疹，另一个症状就是疼痛，呈阵发性剧痛，及持续性疼痛。疼痛可能包含3个阶段（对应水疱皮疹3个阶段）：皮疹出现前疼痛，急性期疼痛和后遗神经痛。

带状疱疹性神经痛作为典型的神经病理性疼痛，可出现自发痛，痛觉过敏及痛觉超敏（指非痛刺激如接触衣服或床单等轻微触碰或温度的微小变化即可诱发疼痛）等表现，其疼痛性质多样，可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样，部分患者还会出现感觉异常，如紧束样感觉、麻木、蚁行感或瘙痒感，也可出现温度觉和振动觉异常，感觉迟钝或减退等。可以一种疼痛为主，也可以多样疼痛并存。部分患者皮疹和疼痛并不同时出现，可先出现疼痛数天后再出现皮疹，此时如出现典型的上述神经痛表现建议尽快就医，甚至部分顿挫型的带状疱疹患者全程不出现皮疹，都需要就医辨别诊断。

患者往往因为耽误治疗而迁延成

带状疱疹后遗神经痛（PHN）

在带状疱疹皮疹痊愈后，

其损害的神经细胞使相当一部分患者

留下火烧样、电击样抽搐和收缩紧匝样痛。

患者甚至皮肤不敢接触衣服，

还会产生注意力不集中、

睡眠障碍、焦虑、抑郁等状态，

受到生理和心理的双重折磨，

部分患者疼痛长达 十余年之久。

有的患者甚至会出现想自杀的念头，

这丝毫不夸张。

看看下面疼痛10级的描述可见一斑

二.哪些为高危人群——易患带状疱疹且容易进入带状疱疹后遗症(PHN)期？

1） 年龄，年龄越大越容易， 60 岁及以上的带状疱疹患者约65% 会发生PHN，70 岁及以上则高达75%的发生率；

2） 其次性别，女性较男性更易发生；

3） 还有前驱期疼痛，也就是说皮疹出现前疼痛明显，发展为PHN 的可能性增大

4） 此外，疱疹期疼痛和皮损， 疱疹期疼 痛程度越严重，发展为PHN 的可能性越大；水疱持续时间越长或皮疹消退时间越长、水疱越多、皮损范围越广、皮损区温度越高和感觉异常越明显，越容易发生PHN

5） 特殊部位的疱疹，如 三叉神经分布区（尤其是眼部）、会阴部及臂丛区者易发生PHN

6） 此外，还有手术、创伤、应用免疫抑制剂、恶性肿瘤、感染、结核、慢性呼吸系统疾病、糖尿病及免疫功能障碍等都是发生带状疱疹的危险因素

三.如何治疗带状疱疹及其后遗神经痛？

1.急性期抗病毒治疗

病程早期（一般14天以内）采用积极足量抗病毒治疗，同时多模式治疗带状疱疹急性疼痛和预防带状疱疹后遗神经痛的发生发展。

提醒大家在急性期带状疱疹的患者皮损疱液或糜烂面含有病毒，应避免接触尚未患过水痘的儿童和其他易感者。

2.其他药物治疗

急性期及慢性期全病程中，严格按时足量规范服用加巴喷丁或普瑞巴林这类抗神经病理性疼痛药物。

对于疼痛控制不佳时可以考虑加用曲马多等镇痛药物及其他调节神经药物如阿米替林、度洛西汀。

再次患者可能需较长时间服用甲钴铵在内的维生素B族类药物，这些药物可为神经修复提供营养条件。

3.尽早就诊疼痛科进行神经修复治疗或微创手术

急性期可于疼痛科门诊行1-2次神经阻滞抗炎治疗；

如疼痛持续或患者有发展成后遗症的高危因素，建议尽早入院行神经修复治疗或微创手术，3个月以内疗效最佳，时间越久效果越差。

疼痛科用于带状疱疹及其后遗神经痛的主要手术方式，一般根据患者疼痛的顽固性分两种：

一种是超声或CT引导下神经脉冲射频修复，该方法对神经纤维结构不直接破坏，通过调制神经传导达到缓解疼痛，结合富血小板血浆（PRP）神经生长因子注射疗效更确切；

另一种是脊髓或周围神经电刺激术，脊髓神经电刺激疗法（SCS）是通过将微小电极置入患者硬膜外腔，电极将神经刺激器产生的微弱脉冲电流传至脊髓，阻断疼痛感觉向中枢传导，进而达到缓解疼痛的目的，该方法价格较贵，一般顽固性神经痛患者选择。

4.重在预防

虽然有以上提到的各种治疗方式值得尝试，但是对于已经形成带状疱疹后遗神经痛，很大一部分患者生活质量已经受到极大影响。事后治疗都不是明智之举，该病的重点在于预防，有效的预防带状疱疹的发生才能避免后遗神经痛的发生。目前，针对50岁以上的老年人带状疱疹预防最为有效的手段就是接种带状疱疹疫苗。研究显示，重组带状疱疹疫苗的保护效果高达90%以上。建议免疫力低下或有糖尿病等基础疾患的50岁以上老人可考虑社区预约注射。

就带状疱疹急性期的疼痛来讲，尤其是超过60岁的有基础疾病的老人，因为其发生后遗神经痛的可能性大大增加，建议一定是选择在正规足疗程抗病毒，增强免疫力，营养神经的基础上，再去考虑用您道听途说也好的各种各样的镇痛方法进行镇痛。

5.一般治疗：

带状疱疹后遗神经痛应该做好打持久战的准备，神经的修复需要相当长的时间，药物的减量应严格在医师指导下进行，切勿擅自减量或骤然停药，否则可能导致疼痛加重等严重后果。患者应注意增加营养，增强体质。