外阴白斑（硬化性苔藓）常用治疗解析

外阴硬化性苔藓（vulvar lichen sclerosus，VLS）是一种常见的外阴慢性炎症性非瘤样皮肤病变。本病以外阴及肛周的皮肤和黏膜萎缩变薄为主要特征，呈慢性进展伴反复发作。不及时规范的治疗可导致外阴萎缩、粘连、瘢痕形成，甚至外阴丧失正常解剖及功能，局部发生癌变的风险亦有所升高。本病具有诊断容易而治疗困难的特点，早期诊断和干预可改善患者的长期预后。然而，目前国内学术界（包括妇产科及皮肤科）对 VLS 的认识未臻统一，仅约90%患者表现为瘙痒症状而就医，而近10%的无症状患者漏诊或误诊，治疗方案存有很大的地域性差异。具体常用治疗方案如下:

1.一般治疗：鱼肝油软膏、维生素E霜等外用保湿润滑剂作为VLS长期维持 治疗药物，可以提高局部皮肤的屏障功能，改善外阴干涩等自觉症状

2.药物治疗：外用糖皮质激素、钙磷酸酶抑制剂（他克莫司、吡美莫司）

1)糖皮质激素：可长期外用，主要副反应包括：局部刺激、外阴萎缩、毛细血管扩张、毛囊炎等

2）钙磷酸酶抑制剂：优势：在于改善色素减退，不抑制胶原合成，不引起皮肤萎缩和激素性皮炎；

缺点：缓解瘙痒的作用较弱、起效慢、具有刺激性。长期系统性使用他克莫司有诱发淋巴网状内皮细胞肿瘤和外阴癌的风险；

3.物理治疗：外阴聚焦超声治疗、点阵式激光治疗和光动力治疗等

1)聚焦超声治疗是利用超声的良好穿透性和定位性，在不破坏表面组织的前提下，通过热效应破坏病变的真皮和皮下组织，促进局部的微循环和组织修复，从而缓解症状和改善皮肤质地。

2）光动力治疗是选用特定波长的光源照射外阴皮肤，诱发浓集于病变组织细胞中的光敏剂产生一系列光化学反应，破坏病变组织，促进细胞再生，从而达治治疗的目的。可适用于部分保守治疗无效或药物不耐受的患者

3）点阵式激光治疗是作用于外阴皮肤，使表皮细胞迅速汽化和脱落，刺激组织胶原蛋白重塑，从而改善VLS患者的瘙痒症状，帮助恢复皮肤弹性。激光用于 VLS的治疗仍然是一项新技术，缺 乏大样本随机对照试验和远期随访数据

4）其他物理治疗 有研究报道使用红光治疗VLS，外 阴瘙痒和疼痛的缓解率可达到99%。国内有学者认为，盆

底电刺激治疗对VLS安全有效，但目前均缺乏远期随访和 随机对照的大样本数据

4.手术治疗：适用于保守治疗失败、外阴粘连和可疑恶变患者。手术方式包括外阴局部病灶切除术、单纯外阴切除术或外阴粘连松解术。单纯手术切除并不能达到根治VLS的目的，一般术后仍需配合药物治疗