主动脉瓣狭窄的介入治疗

主动脉瓣狭窄是指由于主动脉瓣发生先天性、退行性及炎症性病变，导致主动脉瓣口面积小于正常值，继而出现左心压力升高、左心室射血时间延长、冠状动脉供血减少等一系列病理生理改变的疾病。当主动脉瓣口面积＞1.0平方厘米时，血流动力学无明显改变，通常无症状；若瓣口面积≤1.0平方厘米，可出现晕厥、心绞痛、呼吸困难等症状。症状出现后主要以手术治疗为主，经过成功的手术治疗，1年死亡率能够从50％下降至30％。

主动脉瓣狭窄的分为轻度，中度，重度。

1.轻度：最大跨瓣流速2.0～2.9m/s，平均跨瓣压差＜20mmHg，瓣口面积1.5～2.0cm2，瓣口面积/体表面积＞0.85cm2/m2。

2.中度：最大跨瓣流速3.0～3.9m/s，平均跨瓣压差20～39mmHg，瓣口面积1.0～1.5cm2，瓣口面积/体表面积0.60～0.85cm2/m2。

3.重度：最大跨瓣流速≥4.0m/s，平均跨瓣压差≥40mmHg，瓣口面积≤1.0cm2，瓣口面积/体表面积＜0.6cm2/m2。

严重主动脉狭窄是一种衰竭性疾病，心脏主动脉瓣会变窄，心脏必须更加费力来推动血液流过瓣膜，此外，还会导致流向全身富含氧气血液量不足。多年来，开胸手术是治疗严重主动脉瓣狭窄的唯一方法，药物治疗效果欠佳。

什么是经导管主动脉瓣置换术？

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是一种微创瓣膜置换手术，是通过介入导管技术，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣位置，从而完成人工瓣膜植入，恢复瓣膜功能。经导管主动脉瓣置换术适用于严重主动脉瓣狭窄患者或主动脉瓣置换体病变患者。如果不治疗，病变的主动脉瓣会导致气短、胸痛或紧张、充血性心力衰竭、心源性猝死。微创经导管主动脉瓣置换手术避免了开胸的创伤，损伤小，恢复快，术后住院3-4天即可出院。

经导管主动脉瓣置换术有哪些好处？

经导管主动脉瓣置换术能够通过缓解主动脉瓣狭窄的相关症状改善患者生活质量。该微创手术的其他好处还包括：

·麻醉剂量小

·住院时间段

·恢复快（较之开胸手术）

经导管主动脉瓣置换术适用于哪些人群？

·开胸手术后其他并发症发生风险高

·严重主动脉瓣狭窄患者

·先前开胸手术中放置的主动脉瓣病变

为何要做 TAVR

主动脉瓣狭窄时，心脏的主动脉瓣增厚和钙化，导致瓣膜无法完全开放，富氧的血液无法通过心脏顺利泵出到身体的其他部位。

主动脉瓣狭窄会引起胸口痛、昏厥，严重时会发生心衰和猝死，必须积极治疗。

有的患者由于身体情况不佳，做外科瓣膜置换术的风险极大，对于此类病人，TAVR 为他们提供了新的手术选择。目前 TAVR 瓣膜的选择有两种：球扩瓣和自膨瓣。球扩瓣是国际上应用广泛的瓣膜，在中国大陆地区，相关的产品已经于 2020 年正式上市。

对于适应症患者，TAVR 可以治疗其主动脉瓣狭窄的情况，用崭新的瓣膜替换老化或者损坏的瓣膜。

瓣膜一旦通畅，心脏这个水泵的效率就提高了，病人的生活质量也就得到了进一步改善。

TAVR 和 SAVR 的区别

SAVR（即传统外科开胸手术）有一定创伤。

它需要进行胸骨切开，在肉眼直视的情况下，进行心脏瓣膜替换操作。

TAVR 技术则损伤相对轻微。

它可以通过一个腿部或胸口的微创切口完成。

所以，对于主动脉瓣重度狭窄的病人，如果不能开胸或者不愿意开胸的病人，微创经导管主动脉瓣置换是很好的选择。