肺部小结节必须要手术吗？

1.肺癌死亡率近50年涨了快9倍

在近50年中国居民死因的跟踪调查中，癌症是中国人最主要的三大死因之一。2020年，癌症死亡率在中国人全死因中占到23.87%，仅次于心脏病。相当于每5个死亡的人里就有1个是死于癌症。在各类癌症中，肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌是中国居民死亡率最高的五大癌症。其中，肺癌死亡率的增长速度最快，2017年粗死亡率（不考虑人口等因素）较上世纪70年代涨了快9倍。

更为严重的是目前我们肺癌的发病率也在快速上升，2017年我们有这样的数据，我国肺癌的发病率是十万分之五十七，男性是十万分之七十四，女性是十万分之三十九；预计到2025年我国每年新发肺癌将超过100万，而且最严重的问题是百分之七十五的肺癌发现的时候已经是晚期，5年生存数仅有百分之十五，但好在现在治疗手段越来越丰富，越来越有效，死亡率也在逐渐下降，所以早发现、早诊断、早治疗尤为重要。

2.查出有肺部小结节是否必须手术切除？

肺部小结节多是在健康查体中发现的，一部分会发展为肺癌。查出有肺部小结节是否必须手术切除？在当今先进的诊断设备和医疗技术条件下，早期发现肺癌并进行彻底根治并不困难，困难的是人们普遍缺乏主动查体的意识，以至于大多数肺癌患者一发现就已经是晚期了，失去了治疗的最佳时机。 早期肺癌没有任何症状，在临床上因出现症状的第一次就诊时85%的肺癌患者就已经是晚期了，晚期肺癌的总治愈率只有不到5%，而最早期的一期A患者手术后5年生存率可达70%-90%。最新研究显示：通过低剂量CT实现的肺癌早诊能降低总死亡率20%。

早期肺癌主要表现为无症状的肺部小结节，根据NCCN肺癌早期筛查指南，陈艾江教授建议对肺癌的高危人群应该每年进行一次低剂量CT检查，如55岁以上，吸烟30包年（每天吸烟包数乘以年数）和50岁以上吸烟20包年且有危险因素者。

3.超过10mm的肺部小结节需要手术切除

目前先进的CT可以发现很小的结节，这些结节中有可能潜伏着恶性肿瘤细胞，因此，有些查出肺部有结节的人思想压力很大，觉得自己有可能得肺癌了，一定要做手术切除！但陈艾江教授认为“健康人检查，10%会发现有肺部小结节，没有任何症状，不是所有得肺结节都需要手术切除。小结节到底要不要切，要根据结节的大小、形状及随时间的变化趋势进行判断，选择观察或在合适时机手术。陈艾江教授强调：4mm以下的结节在临床上没有意义，5到8mm的结节半年随访一次，8到10mm的结节要三个月复查一次，如无变化逐渐增加复查时间，并连续观察两年，而超过10mm的结节就要考虑胸腔镜微创手术了。

当然现在亚洲人群中高发的一种特殊类型的肺部病变引起了胸外科界广泛重视，在CT上表现为磨玻璃样密度影，文献报道70-80%都是恶性或潜在恶性的，比实性结节更危险。但这种结节发展很慢，有的甚至10年不变，胸腔镜切除率100%。所以发现了也不要有太大的心理压力，可根据具体情况择期胸腔镜切除即可。现代胸腔镜技术只在胸部切开两三个小孔即能完成手术，术后3-5天即可出院。

陈艾江教授在北京大学人民医院胸外科（北大人民医院胸外科是国内最早开展并致力于推广肺部微创小结节早诊早治的中心）师从王俊院士，李剑锋教授，是河北省最早开展胸腔镜手术的专家之一。