带你认识疾病｜慢性淋巴细胞白血病—新诊断患者的管理

根据 IPS-E 评分，大约30%-50%的新诊断和无症状 CLL 患者为低危，这些患者中只有大约8%的患者在诊断后的前5年内需要治疗。因此考虑到 CLL 诊断的中位年龄（70岁），许多患者（约30%）从不需要治疗。应告知 CLL 患者，由于细胞和体液免疫功能受损，他们发生感染风险的增加。虽然应避免接种活疫苗，如减毒活流感疫苗（鼻流感疫苗），但所有 CLL 患者应每年接受重组带状疱疹疫苗、新冠肺炎疫苗和流感灭活疫苗肌内接种。建议所有 CLL 患者接种肺炎球菌疫苗。20价肺炎球菌结合疫苗 (PCV20) 推荐用于既往未接种疫苗的患者或接种过23价肺炎球菌多糖疫苗 (PPSV23) 的患者（应在接种 PPSV23 后至少1年）；对于既往未接种过 PPSV23 疫苗的患者，一些专家指南建议在 PCV20 后至少8周接种PPSV23。患者对疫苗接种的免疫应答低于一般人群，如果发生病毒大流行这样的高危条件，应继续采取口罩、避免接触等保护措施。低丙种球蛋白血症（IgG ＜500 mg/dL）且频繁鼻窦或肺部感染的患者，如果丙种球蛋白保持较低水平，每6至8周静脉注射免疫球蛋白可获益。此外CLL 患者的皮肤基底细胞癌（风险比14；未提供绝对发生率）和鳞状细胞癌（风险比7；未提供绝对发生率）发生风险高于非 CLL 患者。