胸部手术之后的一些康复建议

胸部外科手术创伤偏大，对肺功能、心血管循环以及全身脏器功能均有一定影响，尽管如今的手术技术越来越微创化，但胸部手术仍然属于“大手术”。因此，为了让患者更好地适应术后生理变化，顺利地从手术创伤中康复，请您仔细阅读以下康复指导。

戒烟

• 患者如果有吸烟的习惯，强烈建议手术前戒烟至少4周，手术后禁止吸烟。
• 胸部手术（尤其是肺切除术）对呼吸功能有一定影响，如果患者有吸烟的习惯，尤其是长期、大量吸烟，未戒烟或戒烟时间很短，那么就很容易增加手术后肺部并发症（例如肺部感染、肺不张、胸腔积液、肺持续漏气等问题）的发生率和严重程度，术后呼吸功能的恢复速度也会严重减慢。
• 研究表明，吸烟者发生肺部并发症的相对危险是非吸烟者的1.4~4.3 倍；即使在无慢性肺疾病的患者中，吸烟也是增加肺部并发症的危险因素；与不吸烟者相比，吸烟者在肺部手术后住院时间明显延长。

关注呼吸道症状，对症止咳，加强排痰

• 胸部手术后很容易出现咳嗽症状，它发生的原因很多，肺切除手术、物理或化学因素对气道的刺激、胸腔积液对胸膜的刺激、气道反应性增高等因素都容易导致出现咳嗽症状。
• 临床上发现，做同样的外科手术后，每位患者的咳嗽症状表现和程度不一样，不同患者之间的差异很明显。有些患者仅有程度很轻微、短时间的咳嗽，对生活影响不大。但也有些患者会有频繁发作、持续时间长、程度较剧烈的咳嗽咳痰。因此，对于呼吸道不适症状，每位患者需要个体化对症处理。
• 有些患者咳嗽轻微，咳痰少，持续时间短、对日常生活影响小，那就不用太在意，只需要在咳嗽严重时适量使用止咳药，等度过手术康复期后，咳嗽症状一般就消失了。
• 但也有些患者的咳嗽症状很严重，常表现为刺激性干咳，程度剧烈，持续时间可长达3-6个月，咳嗽起来甚至影响正常说话。这种情况下就建议尽早去胸外科、呼吸科就诊，通常需要使用一些强效止咳药，联合使用支气管舒张和降低气道反应性的药物，对症治疗，减轻咳嗽症状。

预防肺水肿

• 接受肺切除术（尤其是肺叶切除）的患者，手术后1-2月内要注意控制每日水摄入量，适当减少喝汤、喝水的量，尤其是喝水速度不要太快，液体入量不要太多，避免发生肺水肿。
• 肺水肿通常发生在心脏功能、肺功能不好的老年患者，由于肺切除术后肺容积下降，肺循环储水能力减少，如果液体入量过多、过快（例如快速、大量地喝水、喝汤），如果恰逢患者心脏射血功能不佳，就会导致肺循环淤血、肺泡水肿、氧气交换障碍，患者表现出咳嗽、气喘、心慌、难以平卧，严重者出现呼吸困难、低氧血症、心律失常。

改善营养状况，纠正低蛋白血症

• 患者如果有食欲减退、消化不良、体重下降等营养不良症状，往往还伴有血液总蛋白、白蛋白降低，就很容易导致免疫力下降、低蛋白水肿，增加手术并发症的风险。
• 因此，建议患者在手术前和手术后，通过合理、丰富的饮食增加营养供给，术后恢复期适当增加优质蛋白摄入量，例如可多吃一些鸡蛋、精瘦肉、牛奶等，改善营养不良状态，避免低蛋白血症。
• 同时，还要注意主食、肉类、蔬菜、蛋奶类食物的配比，保持营养均衡，避免微量元素缺乏。
• 有些患者营养不良程度严重，通过上述方法难以纠正，可以额外补充口服营养制剂，临床上有现成的营养制剂，具体使用方法建议咨询您的主治医生。

积极进行康复锻炼

• 即便患者接受了胸外科大手术，自身感觉体质虚弱，我们也建议患者积极进行康复锻炼，每天保持适当的活动量，避免长期卧床、不敢活动的状态。
• 研究表明，长期卧床可造成以下不良影响:
• (1)上呼吸道黏膜和腺体萎缩，加温、湿化作用减弱;
• (2)呼吸道免疫功能和自我屏障功能降低;
• (3)呼吸肌肌力减弱，咳嗽排痰能力减弱;
• (4)小气道狭窄、塌陷，分泌物潴留;
• (5)咽喉部黏膜退化、感觉迟钝，吞咽反射减弱，误吸风险增加;
• (6) 两肺后基底部坠积性水肿、坠积性肺炎风险增加；
• (7)血栓并发症风险明显增加。

保持良好的口腔卫生

• 建议患者勤刷牙，可适当使用漱口液，保持良好的口腔卫生状况。必要情况下，可以去口腔科进行洁牙。
• 如果口腔、牙齿的卫生状况不佳，可滋生大量定植菌，容易蔓延至口咽部、肺部、消化道，从而增加肺部感染、食管吻合口感染等风险。

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请您仔细阅读以上注意事项，如果有问题，可随时与胸外科黄川医生沟通联系。

祝您顺利康复！