“隐匿”的严重主动脉瓣狭窄，最终微创TAVR技术成功治疗

临床上，患者的病情复杂多样，有时候核心问题甚至隐藏在表面现象之后，这就需要我们临床医生仔细分析，抽丝剥茧，抓住核心问题，这样治疗起来，才能事半功倍。如果相反，遗漏了核心问题，不仅治疗效果不佳，还可能产生很高的临床风险。近期，我们接诊一例“隐匿”的严重主动脉瓣狭窄患者，通过缜密的临床思维分析，制定周密的治疗方案，取得了满意的临床效果。

李女士，女性，68岁，安徽省人，因“活动后气短伴胸痛数月”来诊。门诊检查，胸片提示心影大小正常，心电图提示快心室率房颤（132次/分），心超提示中度二尖瓣反流，中度三尖瓣反流，轻度主动脉瓣狭窄伴反流。

根据这些检查，很容易得出“持续性心房颤动，心房性功能性二尖瓣反流，三尖瓣反流”的诊断。但这个诊断与患者的临床表现，明显不符。在药物控制患者的房颤心律后，我们再次复查心超，提示中重度二尖瓣反流，中度三尖瓣反流，主动脉瓣峰值压差31mmHg，平均19mmHg，属于轻度狭窄的范围，但估计瓣口面积只有0.6cm²，属于重度狭窄。

李女士明确诊断后，面临两种治疗方案，一是开胸体外循环下行主动脉瓣置换+二尖瓣修复或置换+三尖瓣修复+房颤消融术，因为合并主动脉瓣小瓣环，二尖瓣环钙化等，以及肺功能、肾功能不全，手术风险STS评分大于8分，属于手术高危病例。二是经股动脉植入生物瓣膜，即TAVR，解决核心问题，二尖瓣、三尖瓣、房颤等问题药物治疗随访。

在与李女士及家属详细沟通后，决定行TAVR，术中在心超和DSA监测下，经右股动脉植入23＃爱德华Sapien 3生物瓣，术前压差66mmHg，术后压差8mmHg，生物瓣启闭良好，无瓣周漏。

李女士在术后第1天，即感觉呼吸顺畅了很多，恢复的也很顺利。出院前，我特意让李女士在走一圈试试，她说，别说一圈，现在走五圈都没问题。