儿童湿疹，该如何用药

湿疹是一种慢性反复发作的炎症性皮肤病，以剧烈瘙痒和湿疹样损害为主要特征。除了皮肤受到影响外，更严重的是湿疹贵严重影响儿童睡眠，使其容易烦躁哭闹，让父母揪心。润肤剂和外用糖皮质激素是目前治疗儿童湿疹的主要手段。

然而，目前许多家长对润肤剂的怀疑态度和对激素的排斥和担忧，导致湿疹患儿难以坚持使用润肤剂，拒绝或盲目使用激素治疗，这都对儿童湿疹不利，甚至发生不良反应。因此，有必要了解儿童湿疹的治疗。

一、润肤剂

规律润肤可明显改善皮肤瘙痒、干燥症状，恢复皮肤的屏障功能，是维持期治疗的最常规、最主要手段。

（1）润肤剂用量足、频次高

对于湿疹儿童来说，润肤剂“厚涂”、“厚涂”、“厚涂”——重要的事情说三遍！一般，建议每周100-250g，用量要远超平时用量；皮损或干燥部位可适当地增加涂抹次数，一天至少使用2次；并不是洗完澡才抹，不洗澡也得抹，不仅是在有湿疹的部位抹，全身都得抹 !

（2）适当按摩——促进吸收

将手掌、手指形成一个扇形面 ，轻轻地把润肤剂推开，轻轻地揉，按摩。正确的涂抹手法能让润肤霜更均匀地吸收，同时，揉搓还能起到止痒、按摩皮肤的作用，使儿童更加舒适。

（3）品种的选择

剂型：常用剂型有乳膏和霜剂，一般在冬季或北方的春季、秋季可以使用滋润度较高的霜剂，夏季和南方的春季、秋季可以使用保湿效果较好的乳膏，褶皱、出汗多的部位可适当减少使用。

成分：保湿护肤品中的某些传统成分，如丙二醇和高浓度的尿素具有刺激性及毒性，应避免在2岁以下儿童使用。一些橄榄油、椰子油成分等的纯油类护肤品，由于其油酸含量过高，会带走皮肤中的水分，不推荐。除此之外，还应避免含有花生、燕麦、羊毛脂等变应原的护肤品，以免增加过敏风险。

二、外用糖皮质激素——中重度湿疹

仅仅是皮肤有些干燥表现的轻度湿疹，无需使用激素，只要做好保湿工作就可以了。而对于中重度的湿疹，常是需要外用糖皮质激素来治疗的。

（1）外用激素品种选择

外用糖皮质激素按作用强度分为超强效、强效、中效和弱效。患有湿疹的婴幼儿或儿童宜选择弱效激素外用治疗，相对更合适和安全。弱效激素适用于轻度及中度皮损（包括儿童皮肤病、面部和皮肤柔嫩部位）,中效激素适合中重度皮损。

常见弱效、中效外用激素

(2）激素软膏的用量

对于大面积或长期外用糖皮质激素的患儿，精确控制药膏用量尤其重要。其中对药膏用量操作性比较强的是以“指尖单位（FTU）”来计算的方法。以5毫米直径喷嘴管为例，挤出成人食指末端指节长度的药膏，质量约0.5克，可以涂抹自己两个手掌范围的皮肤.即为1个FTU。

1指尖单位

不同年龄段、不同部位用量不同，按FTU计算，大致用量见下表。

不同年龄儿童和不同受累部位所需FTU药物用量

（3）激素软膏的频次及疗程

严重湿疹时，可每日2次，随诊湿疹好转，逐渐减为每日1次，甚至每周2-3次，直到湿疹完全好转，逐渐停用即可。对面部连续使用激素软膏最好不超过2周，会阴部连续使用激素软膏最好不要超过1周。如果已经超过使用疗程，湿疹仍未见好转，请皮肤科医生处就诊。

（4）湿包疗法

湿包疗法是在外用药物及润肤剂的基础上湿敷加包裹（使用内层湿润、外层干燥的双层管状绷带或棉布或者纱布进行封包治疗）

湿包疗法简要流程 1A：温水沐浴；1B：涂药+ 保湿剂；1C：穿戴湿润绷带（内层）；1D：穿戴干燥绷带（外层）；1E：完成湿包；1F：每2 ~ 3小时为内层湿敷带喷淋热水

适用于不宜全身系统给药的儿童。一般一天2次，连用2-14天。常用的湿包药物有弱效糖皮质激素，如丁酸氢化可的松乳膏等。湿包可以在患处保留2h左右或更长，具体根据患者的耐受程度确定。

（5）客观看待不良反应

外用药的皮肤吸收非常少（一般为总药量的1%-2%），吸收更少，不易产生全身不良反应。一般来说，弱效、中效外用糖皮质激素对中重度患儿安全有效。长期使用高强度的激素软膏，才有可能出现不良反应。

然而，一些家长过分担心激素副作用，不愿使用弱效激素软膏，反而去用一些打着“纯天然、纯植物”幌子的“神奇”湿疹膏或护肤霜。但这些“神奇药膏”里很可能添加了强效激素。如果因为激素恐惧去选择这些“神奇药膏”，可能会给孩子造成更大危害。

最后，长期应用润肤剂可减少约50％外用糖皮质激素制剂，是儿童湿疹治疗的基础。激素不是“洪水猛兽”，使用外用激素类药物做到心中有数，既不滥用也不畏用，在医师或药师指导下合理使用，将治疗效果最大化，副作用最小化。

——赵海霞、杨东亮