心脏瓣膜病一定要选择手术治疗吗？

提起心脏瓣膜病，很多患者都会有一个疑问“心脏瓣膜病是不是一定需要采取手术治疗呢？”

手术作为一种有创的治疗方式，还是有很多的患者及家属为之担心、害怕。再加上“心脏”二字，就使得人们更加抵触，也更加恐惧了。本期科普，我们就来谈谈，心脏瓣膜病一定要选择手术治疗吗？

心脏瓣膜病是不是必须手术治疗，因人而异，因病情而异。

✅首先，有些患者是轻度的心脏瓣膜疾病，可以通过药物保守治疗再结合定期随访（按照医生的要求定期到医院进行复查）来观察疾病进展，在随访的过程中寻找最佳的手术时机，以达到最佳的术后效果和最小的手术风险。当然，也有一部分患者终生不需要手术治疗。

✅其次，一旦检查发现心脏功能出现严重受损，即使身体没有明显的不良反应或者严重的合并症的情况下，也需要立即手术。因为，这个时期属于心脏代偿期。（心脏疾病没有超出心脏的负荷，心脏仍然能够通过剩余的正常的心肌代偿收缩功能。）这个时期尽早手术，手术风险相对而言较小。

✅而对于有明显症状的患者更应该采取手术治疗。因为，心脏瓣膜狭窄或关闭不全会影响心脏功能和心脏泵血能力，引起人体劳动耐力减退。当出现了明显症状的时候，则提示这个时期心脏度过了代偿期而进入了失代偿期 （心脏功能衰竭），所以应尽早手术，以免失去手术机会。

✅还有一些心脏瓣膜病患者对于自己的情况不是很重视，觉得“我只是走多一点儿就觉得累，休息之后又没什么事儿了，不用大惊小怪的。”这种情况更多的会出现在年龄较大的患者身上，很容易耽误治疗的时机。一拖再拖，等到出现已经无法维持正常生活之时，才来到医院寻求医生的帮助，就算还可以手术，但是其中的风险和以前相比一定是不可同日而语的。而且，费用也会有所增加。

那么在什么情况下心脏瓣膜病需要手术治疗呢？

1. 患者的心功能受到比较明显的影响，经常会出现一些症状，比如：心慌、气短、胸闷甚至晕厥、昏迷等；

2. 心脏相关检查提示，心脏瓣膜功能不良，心脏功能受损，心脏增大，心率不齐等情况；

3. 对一些经常不明原因间断或持续发烧，心脏超声提示有感染性心内膜炎的情况，存在细菌团块随时或者已经脱落的情况下是要急诊手术的。

所以，在出现心脏瓣膜方面的问题时，应该及时到医院让专业的医生来评估和制定治疗方案，来判断是否应该手术、手术的时机。而不是自己觉得问题不大，而导致遗憾。

周浩

温医大附一院心内科科主任

兼CCU科主任，教授，主任医师，博士生导师，博士后指导老师。

擅长：复杂冠心病，心脏瓣膜心脏病诊治，心脏急重症处理。

美国匹兹堡大学访问学者，美国哈佛大学医学院、日本札幌心血管病中心，北京阜外心血管病医院学习。

浙江省创新人才培养对象，浙江省高校中青年学科带头人，温州市511人才第二层次，荣获“温州名医”称号。

国家卫计委冠心病介入导师，亚洲心脏病学会理事，中国医师协会心衰、高血压专委会委员，世界中医药学会介入委员会理事，中国医药教育协会心血管内科专委会委员，浙江省医学会介入心血管分会副主委，浙江省医师协会心血管内科医师分会委员，浙江省医学会心血管分会冠脉介入学组副组长，温州医学会心血管分会副主任委员。多次参加美国TCT、亚太TCTAP大会交流挑战性病例。完成国内首例3D打印复杂高危冠脉CTO手术。

主持国家、省部级各级课题10项，国家级、省市继教项目3项，第一作者或通讯作者发表30余篇论文，其中SCI 20篇。以第一负责人获浙江省科技进步三等奖，省厅级科技进步奖二等奖，温州市科技进步三等奖。参编6本著作。

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