什么样的患者适合代谢减重手术？

发表者：聂云韬人已读

摘要：

代谢减重手术是目前治疗单纯性肥胖、代谢综合征最好的方法，但并非任何人都可以做。本文介绍了我国代谢减重手术的适应证及BMI计算方法。

代谢减重手术是目前治疗单纯性肥胖、代谢综合征最好的方法，较运动、节食、内科治疗能更快、更好、更持久地减轻体重，并缓解肥胖相关合并症。近年来，国内越来越多的医疗机构可以开展代谢减重手术，给患者更多的治疗选择。

然而在日常接触中，经常有患者私信问道：大夫，我身高xxx，体重xxx，我能做手术吗？在这里，我想对大家说，代谢减重手术并不是普通的“减肥手术”或“整形手术”，任何人都可以做的。代谢减重手术拥有严格的适应征，必须由外科医生为主的多学科团队充分评估后，才可进行手术治疗。下面，我将给大家介绍下我国代谢减重手术的适应证。（参考《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南（2019版）》）

一、单纯性肥胖

（1）BMI ≥ 37.5 kg/m2，建议积极手术；32.5 ≤ BMI ＜ 37.5 kg/m2，推荐手术；27.5 kg/m2 ≤ BMI ＜ 32.5 kg/m2，经改变生活方式和内科治疗难以控制，且至少符合2 项代谢综合征组分，或存在合并症，综合评估后可考虑手术。

（2）男性腰围 ≥ 90 cm、女性腰围 ≥ 85 cm，参考影像学检查提示中心型肥胖，经多学科综合治疗协作组（MDT）广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级。

（3）建议手术年龄为16～65 岁。

注：（1）代谢综合征组分（国际糖尿病联盟定义）包括：高三酰甘油（TG，空腹≥1.70 mmol/L）、低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-ch，男性空腹＜1.03 mmol/L，女性空腹＜1.29mmol/L）、高血压（动脉收缩压≥130 mmHg 或动脉舒张压≥85 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）。（2）合并症包括糖代谢异常及胰岛素抵抗，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、内分泌功能异常、高尿酸血症、男性性功能异常、多囊卵巢综合征、变形性关节炎、肾功能异常等，尤其是具有心血管风险因素或2型糖尿病（T2DM）等慢性并发症。（3）对BMI 为27.5 kg/m2~＜32.5 kg/m2的病人有一定疗效，但国内外缺少长期疗效的充分证据支持，建议慎重开展。（4）如双能X线吸收法测量Android 脂肪含量与腹部脂肪及内脏脂肪分部相关，如Android 脂肪含量显著升高提示中心型肥胖。或MRI 对腹部内脏脂肪含量进行评估。

二、2型糖尿病（T2DM）

（1）T2DM 病人仍存有一定的胰岛素分泌功能。

（2）BMI ≥ 32.5 kg/m2，建议积极手术；27.5 kg/m2 ≤ BMI＜32.5 kg/m2，推荐手术；25 kg/m2 ≤ BMI＜27.5 kg/m2，经改变生活方式和药物治疗难以控制血糖，且至少符合2 项代谢综合征组分，或存在合并症，慎重开展手术。

（3）对于25 kg/m2 ≤ BMI＜27.5 kg/m2的病人，男性腰围≥90 cm、女性腰围≥85 cm 及参考影像学检查提示中心型肥胖，经MDT 广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级。

（4）建议手术年龄为16～65 岁。对于年龄＜16 岁的病人，须经营养科及发育儿科等MDT 讨论，综合评估可行性及风险，充分告知及知情同意后谨慎开展，不建议广泛推广；对于年龄＞65 岁病人应积极考虑其健康状况、合并疾病及治疗情况，行MDT讨论，充分评估心肺功能及手术耐受能力，知情同意后谨慎实施手术。

手术禁忌证！

（1）明确诊断为非肥胖型1型糖尿病。

（2）以治疗T2DM 为目的的病人胰岛B细胞功能已基本丧失。

（3）对于BMI＜25.0 kg/m2的病人，目前不推荐手术。

（4）妊娠糖尿病及某些特殊类型糖尿病病人。

（5）滥用药物或酒精成瘾或患有难以控制的精神疾病。

（6）智力障碍或智力不成熟，行为不能自控者。

（7）对手术预期不符合实际者。

（8）不愿承担手术潜在并发症风险者。

（9）不能配合术后饮食及生活习惯的改变，依从性差者。

（10）全身状况差，难以耐受全身麻醉或手术者。

如何计算 BMI 呢？