伪装大师---晶状体脱位继发性青光眼

这个是我收治的一位病人，来跟大家分享，做为前车之鉴。

病例资料：

患者，因“双眼视力下降伴眼球胀痛1月余”入我院。既往已经在当地医院当做“急性闭角型青光眼”经过反复的眼球穿刺、虹膜激光、甘露醇静滴、以及大量的眼药水及口服药治疗了1个多月，但是眼压居高不下。来到我院的时候患者两眼无神、神情沮丧。那么为什么这个患者的青光眼如此顽固？

我做了查体发现了有意义的阳性体征：右眼∶裸眼视力0.12，前房浅，晶体震颤，散瞳晶体赤道部可见，9点-2点范围，皮质混浊，视盘色淡，C/D=0.5。用药后NCT∶46 mmHg。左眼∶裸眼视力0.06，前房浅，瞳孔中等大小，对光反射欠灵敏，晶体震颤，散瞳晶体赤道部可见，11点-3点范围，皮质混浊，核浑浊明显，视盘色苍白，C/D=0.8。用药后NCT∶42mmHg。

经过这样详细查体我修正当地医院诊断为：双眼继发性青光眼，双眼晶状体半脱位，双眼年龄相关性白内障

修正用药方案：从毛果芸香碱缩瞳改为美多丽散瞳，继续其他降眼压药物治疗。

制定手术方案：左眼超声乳化白内障摘除+张力环辅助人工晶状体植入+房角分离术

手术过程：

1）术中见将近180度的晶状体半脱位

2）在脱位晶体上做连续环形撕囊

3）在虹膜拉钩辅助下充分的水分离和水分层

4）低流量、低负压，对囊带不产生任何压力的情况下完成超声乳化吸除混浊的晶体

5）植入囊袋张力环

6）成功植入人工晶体

7）人工晶体位置正

8）分离房角

术后第一天查体：左眼视力0.25，结膜无充血，角膜明，前房正常，瞳孔中等大小，无粘连，人工晶体位正，视盘色苍白，C/D=0.8。眼压从术前的42降到了10mmHg。术后1周UBM检查见人工晶体位置正。

总结：

在临床诊疗工作中有很多疾病善于伪装，比如晶状体脱位导致的继发性青光眼就很容易被医生误认为是原发性急性闭角型青光眼，从而制定了背道而驰的诊疗策略，造成患者视力永久性丧失，因此能够快速对疾病做出正确的判别非常重要。对于晶状体脱位导致的继发性青光眼来说，除了诊断需要明确，对手术技巧的要求亦是非常高，需要在脱位的晶体上轻柔的完成一系列的超声乳化白内障手术的操作，不对囊袋产生压力，不进一步加重脱位的范围，最终能够保留完整的囊袋，然后把人工晶体植入囊袋内。总的来说需要医生细心、耐心、精心的处理，才能完美化解晶状体脱位导致的继发性青光眼的难题。